妊娠性心肌梗死鑒別
1.與妊娠過程中胸痛或心絞痛的鑒別
妊娠過程中出現(xiàn)持續(xù)性、逐漸加重的胸痛時，此時還伴有出汗、胸部“發(fā)緊”感及“燒心”感，經(jīng)治療不能緩解時應(yīng)該高度懷疑心肌梗死之可能。
妊娠過程中出現(xiàn)胸痛，應(yīng)該及時排除消化道病變，例如胃酸過高、幽門痙攣引起的“燒心”感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導(dǎo)致發(fā)作性胸痛等病變。
當(dāng)然也有必要與“X綜合征”、“變異性心絞痛”、“心血管痙攣綜合征”引起發(fā)作性胸痛相鑒別。
2.與妊娠中出現(xiàn)某些臨床癥狀及體征的鑒別
當(dāng)妊娠期孕婦出現(xiàn)頸靜脈怒張、出汗、面色蒼白、四肢濕冷，或伴發(fā)其他癥狀，如心動過緩、低血壓、心律失常時，特別是伴有胸痛的患者，應(yīng)該想到本病的可能。此時需要與某些心臟病引起的心衰及其他合并癥相鑒別。
3.妊娠心肌梗死的心電圖鑒別
是診斷妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在閱讀和評價心電圖時應(yīng)當(dāng)注意正常妊娠時的生理性Q波與T正常妊娠期因橫膈升高，心臟位置改變，可能出現(xiàn)QⅢ 及T波倒置，在妊娠后期較多見。QⅢ約占正常孕婦的5%，TV4倒置約占8%，這些并非由心肌病變所致。國內(nèi)張國芬報道妊娠中可出現(xiàn)較深QⅢ，倒置的TV3及電軸向左偏移的現(xiàn)象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要為期前收縮與室上性陣發(fā)性心動過速，在診斷時應(yīng)加以鑒別。
妊娠心肌梗死的心電圖改變是一系列的QRS-ST-T演變過程，因此在臨床上應(yīng)與正常妊娠時的心電圖變化進(jìn)行甄別。
4.妊娠心肌梗死血清酶學(xué)變化的診斷與鑒別
妊娠心肌梗死血清酶學(xué)診斷應(yīng)該注意以下幾點。
(1)妊娠期和產(chǎn)褥期G0T活性升高有助于心肌梗死的診斷：但在妊娠中毒癥時此酶活性也增高，表明對先兆子癇與高血壓或早性腎病的鑒別診斷有幫助，因后二者無合并妊娠。
(2)CK-MB活性增高具有敏感的診斷價值：但是在分娩時，由于分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)相比，CK-MB活性要高一些。
(3)其他酶的檢測也有助于心肌梗死的診斷。
