一、癥狀
1.病史特
點(diǎn) 變異型心絞痛較慢性穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病年齡提前，且除吸煙較多外，大多數(shù)無經(jīng)典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛發(fā)作時(shí)還有如下特點(diǎn)：
(1)心絞痛多發(fā)生于休息和一般日常活動(dòng)時(shí)：
與心肌氧量增加無明顯關(guān)系。
(2)胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性：
幾乎多在每天的同一時(shí)發(fā)生，尤以午夜與早晨8∶00之間多見，且絕大多數(shù)心絞痛發(fā)生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)。
(3)胸部不適通常非常嚴(yán)重：
(4)發(fā)作持續(xù)的時(shí)間差異很大：
短則幾十秒鐘，長則可達(dá)20～30min?？偟膩碚f，短暫發(fā)作較長時(shí)間發(fā)作更為常見。
(5)誘發(fā)原因通常為高通氣、運(yùn)動(dòng)及暴露于寒冷環(huán)境中。
(6)變異型心絞痛的發(fā)作常呈周期性：
其常在短暫的幾周內(nèi)集中發(fā)作而在隨后的長時(shí)間內(nèi)卻處于疾病緩解期，其間無癥狀或無癥狀性缺血性事件?？傊?，有個(gè)消長變化期。
(7)變異型心絞痛病人與其他血管痙攣性疾病：
如偏頭痛和雷諾現(xiàn)象有一定關(guān)系。
(8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解癥狀。
2.體征
在無心肌缺血時(shí)，心臟體檢通常是正常的，除非病人有陳舊性心肌梗死。心肌缺血發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)心肌收縮運(yùn)動(dòng)障礙和左心室功能不全。
變異型心絞痛的診斷依據(jù)是通常在靜息發(fā)生短暫胸部不適伴有ST段抬高，癥狀消失時(shí)抬高的ST段恢復(fù)，無急性心肌梗死演變過程。當(dāng)CAG示冠脈正?；蛑挥蟹枪Ｋ佬园邏K，則更支持冠脈痙攣。如果在CAG時(shí)有自發(fā)性胸痛發(fā)作和ST段抬高，可見到外膜冠脈局部嚴(yán)重痙攣。當(dāng)CAG示冠脈有阻塞性病變時(shí)，狹窄處冠脈張力增加可引起冠脈完全性阻塞，當(dāng)冠脈持久而嚴(yán)重痙攣時(shí)可并發(fā)急性心肌梗死。
當(dāng)CAG示冠脈正?；蛑挥蟹亲枞园邏K且在癥狀發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，即可確診為變異型心絞痛，不必要進(jìn)一步檢查，因此記錄發(fā)作時(shí)的心電圖至關(guān)重要。如果發(fā)作頻繁，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測可能有助于確立診斷。當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)不伴有ST段抬高，可采取激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)冠脈痙攣。在試驗(yàn)前應(yīng)停用鈣拮抗藥和硝酸酯。
二、診斷
結(jié)合典型的病史、發(fā)作時(shí)心電圖改變即可診斷本病，CAG和激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)發(fā)作不典型者，可協(xié)助診斷。
