小兒原發(fā)型肺結(jié)核癥狀診斷
一、癥狀
起病輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，常在體檢做胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)?；蛴休p度的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、輕咳、納差、消瘦、盜汗、疲乏等。也有呈急性發(fā)病，有高熱、咳嗽，酷似流感、肺炎，或出現(xiàn)皮膚黏膜過(guò)敏表現(xiàn)。
年齡較大兒童一般起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見如低熱、納差、疲乏、盜汗等。嬰幼兒及重癥患兒可急性起病，高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難最為常見。
嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。部分高度過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。
壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。
體格檢查可見周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。在X線胸片顯示中到重度肺結(jié)核病變的患兒中，50%以上可無(wú)體征。如原發(fā)病灶較大，則叩診可呈濁音、聽診呼吸音減低或有少許干濕啰音。嬰兒可伴肝臟腫大。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
早期診斷很重要，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他有關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。
1.病史：
應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史、結(jié)合接觸史和有關(guān)麻疹或百日咳等傳染病既往史。
2.臨床表現(xiàn)
除上述癥狀及體征外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史，體查應(yīng)注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕;若發(fā)現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑者，活動(dòng)性結(jié)核病的可能性較大。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)
為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性和(或)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)作有關(guān)檢查。
4.X線檢查
是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。最好是同時(shí)作正、側(cè)位胸片檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或靠近肺門部位的原發(fā)性病灶，側(cè)位片有不可忽視的作用。
(1)原發(fā)綜合癥：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。年長(zhǎng)兒病灶周圍炎癥較輕，陰影范圍不大，多呈小圓型或小片陰影;嬰幼兒病灶范圍較廣，可占據(jù)一肺段甚至一肺葉。部分病例可見局部胸膜病變。目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、 (2)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：X線胸片上分3種類型。 ①炎癥型：淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影; ?、诮Y(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野; ?、畚⑿⌒停捍诵褪墙曛饾u被重視的一型，其特點(diǎn)是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時(shí)稍有增寬，肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影，此型應(yīng)緊密結(jié)合臨床，結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析，以免漏診。 CT掃描可顯示縱隔和肺門部位腫大的淋巴結(jié)，有助于疑診肺結(jié)核但胸部平片正常病例的診斷。 5.纖維支氣管鏡檢查 結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可以見到以下病變： (1)腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。 (2)粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍或肉芽。 (3)在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。 (4)淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。 小兒原發(fā)結(jié)核病的特點(diǎn) (1)組織器官對(duì)結(jié)核桿菌高度的敏感性即全身各個(gè)組織器官對(duì)結(jié)核桿菌處于高度敏感狀態(tài)。表現(xiàn)為： ?、俜蝺?nèi)病灶周圍廣泛炎癥反應(yīng)。 ?、谄つw及黏膜呈非特異性反應(yīng)，如皰疹性眼結(jié)膜炎;小腿結(jié)節(jié)性紅斑;瘰疬病容等。 ?、坳P(guān)節(jié)可呈一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，又稱結(jié)核性風(fēng)濕熱。 ?、軡{膜滲出性病變，表現(xiàn)為多發(fā)性漿膜炎。 ⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。以上表現(xiàn)往往先于肺結(jié)核病變的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)加以鑒別。 (2)淋巴系統(tǒng)廣泛被波及全身淋巴結(jié)可腫大，日久可形成粘連，質(zhì)變硬或干酪壞死傾向，成為慢性結(jié)核中毒癥及播散的原因之一。淋巴結(jié)穿刺或活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變及結(jié)核菌。胸腔淋巴結(jié)可腫大，X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管旁及支氣管旁淋巴結(jié)腫大，為小兒常見原發(fā)型肺結(jié)核的病型。腸系膜淋巴結(jié)也可波及發(fā)生病變。 (3)有全身播散傾向：易發(fā)生淋巴及血行播散，故血行播散型肺結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等在年幼兒中多見。早期皮膚可見到粟粒疹，日久出現(xiàn)瘰疬也不少見。 (4)愈合方式：由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，加上藥物的影響，局限性干酪樣病灶中的結(jié)核菌代謝低落、繁殖力削弱，病灶失水而干燥，終于鈣質(zhì)沉著，形成鈣化灶。
