小兒原發(fā)型肺結核鑒別診斷
一、鑒別
在做X線檢查前應與上呼吸道感染、流行性感冒、氣管炎、傷寒、風濕熱等鑒別。
在做X線檢查后浸潤型氣管淋巴結結核應與氣管支氣管周圍炎及各種肺炎相鑒別。
結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型，原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成;后者以胸腔內腫大的淋巴結為主，而肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小，或被縱隔影掩蓋，X線片無法查出，或原發(fā)病灶已經(jīng)吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結，故在臨床上診斷為支氣管淋巴結結核。此兩者并為一型，即原發(fā)型肺結核。
腫瘤型氣管淋巴結結核應與肺、氣管、支氣管腫瘤和支氣管囊腫、腸原性囊腫、畸胎瘤、肺錯構瘤、霍奇金病、淋巴肉瘤等相鑒別。
除既往病史、目前臨床表現(xiàn)、結核菌素試驗檢查外，正、側位X線片及縱隔斷層檢查有助鑒別;腫塊陰影位于前、后縱隔時應考慮為腫瘤，支氣管淋巴結結核位于中縱隔;中縱隔常見腫瘤為霍奇金病、淋巴肉瘤或淋巴細胞性白血病。然而它們均各有其特殊臨床表現(xiàn)。此外支氣管鏡檢查及胸部的CT、檢查也很有幫助，有報道原發(fā)性結核淋巴結炎，CT檢查診斷正確率為90%。
