一、癥狀
藥物性急性間質(zhì)性腎炎可發(fā)生于各種年齡，但NSAID引起的ATIN主要發(fā)生在老年人(64.6歲±2.1歲)。
過敏性ATIN發(fā)病前接觸藥物的時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常發(fā)生在數(shù)月之后。
本病起病的臨床癥狀常為發(fā)熱、皮疹和血尿。約1/3的藥物性ATIN病例，皮疹、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛可同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)病例可有明顯腰痛，這種情形在NSAID引起的ATIN較少見。95%的患者出現(xiàn)血尿，1/3病例有肉眼血尿。約86%的患者尿白細(xì)胞中嗜酸性細(xì)胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性細(xì)胞尿；多數(shù)患者一般只有輕度蛋白尿，24h定量小于1.5g，達(dá)到腎病綜合征范圍的蛋白尿不常見，除非是在NSAID引起的有微小病變腎炎的ATIN。實(shí)驗(yàn)檢查有或無(wú)血清IgE增高(腎活檢證實(shí)確診的患者只有半數(shù)可發(fā)現(xiàn)血清IgE水平升高，因此陰性結(jié)果不能排除本病診斷)。60%～80%的病例可有短時(shí)間的嗜酸性細(xì)胞增多，對(duì)本病診斷有較大幫助。
本病常發(fā)生急性腎功能衰竭，其20%～50%的病例為少尿型或無(wú)尿型。許多病例，尿檢查結(jié)果與急性腎小管壞死(ATN)相似。腎功能衰竭程度各不相同，其中超過30%的患者需要接受透析治療。
在多數(shù)所報(bào)道的早期藥物性ATIN病例，急性腎損害與急性過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性可提示本病診斷。多中心前瞻性研究評(píng)價(jià)了速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)癥狀在預(yù)示ATIN方面的價(jià)值，其中血嗜酸性細(xì)胞增多對(duì)預(yù)示ATIN意義最大。
部分病例可以全無(wú)上述過敏癥狀，腎功能衰竭可單獨(dú)發(fā)生，特別是30%～40%的病例系非少尿型腎功能衰竭，這些情況下本病診斷尚有困難，因此，過敏性間質(zhì)性腎炎臨床上常易漏診，除非對(duì)所有不明原因的急性腎功能減退均進(jìn)行腎活檢。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。本病的主要臨床特點(diǎn)：多數(shù)病人于用藥后的第2周內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為在使用一種腎毒性藥物后，血肌酐急性升高；發(fā)熱(75%的病人，通常發(fā)生在原發(fā)病發(fā)熱已控制或藥物治療開始之后)；皮疹(少于50%)；關(guān)節(jié)痛(15%～20%)；嗜酸性粒細(xì)胞升高(80%；但不常見于NSAID類藥引起的AIN)；尿液分析：輕中度蛋白尿；紅細(xì)胞和白細(xì)胞、白細(xì)胞管型；血嗜酸性細(xì)胞增多(見于86%的病例；NSAID類藥導(dǎo)致的AIN不常見)；尿液中的嗜酸性粒細(xì)胞增高是過敏性間質(zhì)性腎炎診斷的重要線索，但陽(yáng)性率往往不高，尿液堿化有助于發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。兩側(cè)或單側(cè)肋腰部疼痛并不常見，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致；在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的間質(zhì)性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽(yáng)性。尤其在疾病的早期階段，這個(gè)檢查顯得更有意義。因其在急性腎小管壞死時(shí)陽(yáng)性率很低，這一點(diǎn)與AIN鑒別很有價(jià)值。B超檢查常發(fā)現(xiàn)腎錐體腫大，提示腎間質(zhì)水腫。根據(jù)以上特點(diǎn)，同時(shí)排除腎前性和腎后性的因素，診斷基本可確立。急性過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚未統(tǒng)一。較為公認(rèn)的有：
1.近期有過敏性藥物用藥史。
2.全身變態(tài)反應(yīng) NSAID類藥導(dǎo)致的AIN不常見；
尿液中的嗜酸性粒細(xì)胞增高是過敏性間質(zhì)性腎炎診斷的重要線索，但陽(yáng)性率往往不高，尿液堿化有助于發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。兩側(cè)或單側(cè)肋腰部疼痛并不常見，這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致；在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的間質(zhì)性腎炎中，放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽(yáng)性。尤其在疾病的早期階段，這個(gè)檢查顯得更有意義。
3.尿檢查異常
無(wú)菌性白細(xì)胞尿(包括嗜酸性粒細(xì)胞尿)可伴白細(xì)胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達(dá)重度)。
4.在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退
近端和(或)遠(yuǎn)端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害。
二、診斷
B超示雙腎大小正常或偏大。凡具備以上1，2及3和(或)4者，臨床診斷可以成立。但是，非典型病例(尤其是由非甾體抗炎藥致病者)常無(wú)2，必須依靠腎活檢病理檢查確診。腎活檢見病理改變?yōu)殡p側(cè)腎臟彌漫性病變，腎間質(zhì)彌漫或多灶性的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致的間質(zhì)水腫，腎小管有不同程度的退行性改變乃至壞死；腎小球多正常。部分患者可見免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3的沉積，或血中可測(cè)得抗TBM抗體。
腎活檢的指征包括停藥后不能自行恢復(fù)和(或)腎功能仍進(jìn)行性下降。腎活檢有助于和急性腎小管壞死鑒別，該病的組織學(xué)特點(diǎn)為廣泛的腎小管損害和缺乏炎癥反應(yīng)。很多情況下腎活檢對(duì)于ARF病人來說是必需的，因?yàn)榻M織學(xué)診斷對(duì)于一些治療有著特別的意義。
