過敏性急性小管間質(zhì)性腎炎一般護理
過敏性急性小管間質(zhì)性腎炎護理
大多數(shù)急性過敏性間質(zhì)性腎炎若能及時診斷、迅速停藥則病變是可逆的。一般預后良好，盡管超過35%的病例腎功能衰竭嚴重且持續(xù)時間長，需要透析治療，但病死率低；部分病人遺留腎功能不全，最終進展為終末期腎衰竭。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎，當停用致病藥物后，急性間質(zhì)性腎炎的臨床綜合征可自行緩解，而腎功能的完全恢復可能需要數(shù)月。如延誤診斷或再次誤用該藥物而出現(xiàn)嚴重變態(tài)反應，并出現(xiàn)嚴重急性腎衰竭，則預后差，腎活檢病理出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮者預后差。
急性過敏性間質(zhì)性腎炎預后取決于以下幾個因素：
1.皮質(zhì)區(qū)間質(zhì)炎性細胞浸潤的范圍及程度，彌漫浸潤者預后差。
2.浸潤細胞中中性粒細胞比例高，預后差。
3.治療后腎功能無改善者，血肌酐持續(xù)升高者預后差。
4.病變累及腎小球和血管者預后差。
5.治療方案與預后密切相關(guān)，腎上腺皮質(zhì)激素治療配合透析療法，可大大改善預后。
在一項前瞻性研究中，Kleinknecht及其協(xié)作者對藥物性急性腎小管壞死(ATN)和藥物性ATIN的主要特征進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非少尿型ARF、超敏反應的臨床和生物學表現(xiàn)、腎功能衰竭時間延長、遷延的腎功能損害等情況在ATIN患者更常見。
能否良好恢復與治療前腎功能衰竭持續(xù)時間有關(guān)。Laberke和Bohle的研究表明，ARF持續(xù)3周或3周以上的ATIN，其預后顯著比無ARF者、ARF持續(xù)2周或2周以下者要差。有無彌漫性浸潤也與腎功能恢復有關(guān)，彌漫性浸潤常導致腎功能損害的持續(xù)存在。
引起ATIN的藥物種類也能影響患者長期預后，NSAID更常與不可逆的慢性腎功能衰竭有關(guān)。
遷延的或未治的間質(zhì)損害常導致不可逆的慢性間質(zhì)纖維化。
臨床及早考慮到藥物性ATIN，確定并去除致病藥物，是使患者腎功能得到迅速和完全恢復的重要因素。
皮質(zhì)類固醇藥物對加快本病恢復或改善預后的意義尚不肯定，潑尼松(強的松)治療有效的證據(jù)只是來自少數(shù)缺乏嚴格控制的非隨機性研究和病例報告。
Neilson不認為持續(xù)的間質(zhì)性腎炎是一種預后特別良好的病變，并認為，對于腎功能衰竭在撤出致病藥物后仍持續(xù)1周以上、并經(jīng)腎活檢證實的急性間質(zhì)損害，有限療程的大劑量潑尼松(強的松)治療應謹慎考慮。皮質(zhì)類固醇對血清肌酐升高達1周以上、但腎功能衰竭持續(xù)時間未達數(shù)周的病例可能是有效的，如經(jīng)過3～4周治療而無反應，則應停止類固醇治療。
