感染性急性小管間質(zhì)性腎炎癥狀診斷
一、癥狀
臨床主要為寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征。與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現(xiàn)于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發(fā)病時(shí)間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現(xiàn)癥狀。
感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現(xiàn)最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區(qū)疼痛和壓痛，尿痛，可見(jiàn)白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿中見(jiàn)管型，尿培養(yǎng)常陽(yáng)性。
急性細(xì)菌性腎盂腎炎一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻。當(dāng)急性腎盂腎炎引起ATIN時(shí)，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復(fù)。腎功能急性減退可見(jiàn)于出血熱腎綜合征、鉤端螺旋體病、布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地區(qū)，急性細(xì)菌性腎盂腎炎引起的ATIN可因治療不及時(shí)發(fā)生腎實(shí)質(zhì)廣泛性出血壞死，導(dǎo)致腎功能衰竭，但較少見(jiàn)。
感染性ATIN的蛋白尿多為 ～腎小管性蛋白尿 ，24h尿蛋白一般少于2g，腎病范圍的蛋白尿不常見(jiàn)。
二、診斷
診斷主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)即確定有尿路感染或全身性感染，如有寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增高、核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、白細(xì)胞尿、管型尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者突然發(fā)生急性腎衰竭綜合征。實(shí)驗(yàn)室檢查支持上尿路感染，B超、KUB、IVP檢查腎臟無(wú)形態(tài)學(xué)變化，腎活檢腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥，單核細(xì)胞、漿細(xì)胞或多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管上皮細(xì)胞變性，有時(shí)可見(jiàn)免疫物質(zhì)沉積等特點(diǎn)，可考慮本病診斷。
