感染性急性小管間質(zhì)性腎炎鑒別診斷
一、鑒別
感染性急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)急性腎功能衰竭時需和腎血管炎、急性腎小管壞死、急進性腎小球腎炎、粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染后腎炎進行鑒別。
這些疾病均可發(fā)生腎衰竭,但應(yīng)有原發(fā)病的臨床特點。急性腎小管壞死,少尿或無尿時間長、尿濾過鈉分數(shù)>1、尿鈉濃度>40、腎衰指數(shù)>2、尿滲透壓<250mOsm/L。急性腎小球腎炎通常在感染后1~3周后發(fā)病,血尿和高血壓見于90%以上病例,有腎炎性水腫、一過性低補體血癥。急進性腎炎通常亞急性起病,病變進行性加重。鑒別有困難時,腎活檢可澄清診斷,急進性腎炎約半數(shù)以上腎臟腎小球有新月體形成。近年有學(xué)者報告67Ga掃描檢查,急性間質(zhì)性腎炎其腎攝取增加呈高密度陰影,而急性腎小管壞死則不能攝取,有助于鑒別診斷。
另外,應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別,腎結(jié)核可有肺或肺外結(jié)核;尿中可找到結(jié)核桿菌;尿培養(yǎng)有結(jié)核菌生長;IVP有特殊的結(jié)核影像學(xué)改變。