一、癥狀
視病因不同而異，缺氧引起者有紫紺，休克等及原發(fā)病表現(xiàn)，藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現(xiàn)，由系統(tǒng)性疾病引起者，除原發(fā)病癥狀外，以酸中毒為主，起病較急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等癥群，有時伴惡心，嘔吐，腹痛，但無紫紺，休克征象。
二、診斷
臨床上有上述表現(xiàn)，懷疑LA時，應(yīng)測定血乳酸水平，如血乳酸濃度>2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3-]≤10mmol/L，而無其他酸中毒原因時，可診斷為LA;但有學(xué)者認(rèn)為動脈血乳酸濃度≥5mmol/L，pH值≤7.35為LA;血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35為高乳酸血癥。
建立診斷的關(guān)鍵在于對本癥有高度警惕性和足夠的認(rèn)知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有時可伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷存在，因而增加診斷上的復(fù)雜性。此外尚需除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克狀態(tài)下伴酸中毒者，可不經(jīng)血乳酸測定，即可診斷為乳酸性酸中毒。但在無組織灌注不良的酸中毒者，則必需檢測血乳酸水平，才能確定診斷。
糖尿病乳酸性酸中毒的診斷要點為：
1.患有糖尿病，但多數(shù)患者血糖不甚高，沒有顯著的酮癥酸中毒。
2.血乳酸水平顯著升高，多在5mmol/L以上，是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)。血乳酸水平超過正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L時，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。
3.酸中毒的證據(jù)如pH<7.35，血碳酸氫根<20mmol/L，陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒、腎功能衰竭等診斷，結(jié)合血乳酸水平顯著升高即可確認(rèn)為糖尿病乳酸性酸中毒。
