一、癥狀
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)因個體差異、嚴(yán)重程度、發(fā)病時間等因素而不同。臨床癥狀包括體重不增和減輕,皮下脂肪減少和消失,以及全身各器官系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床上一般分消瘦型(marasmus)、水腫型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3型。根據(jù)營養(yǎng)缺乏的程度分輕、中、重3度;根據(jù)發(fā)病過程又可分急性、亞急性和慢性3種。
1.消瘦型
由于能量嚴(yán)重不足所致。其特點(diǎn)為消瘦,皮下脂肪消失,皮膚干燥松弛及失去彈性和光澤,消瘦嚴(yán)重者呈“皮包骨頭”樣(skin and bones)。
頭發(fā)枯黃稀疏、容易脫落,雙頰凹陷呈猴腮狀?;颊唧w弱無力,萎靡不振,脈搏細(xì)緩,血壓、體溫偏低,內(nèi)臟器官萎縮,淋巴結(jié)易觸及。小兒明顯瘦小,煩躁不安,對冷敏感,嚴(yán)重者伴有腹瀉、嘔吐,并可導(dǎo)致脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,常是死亡的原因。
2.水腫型
由于嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致,以全身水腫為其特點(diǎn)。水腫先見于下肢、足背,漸及全身?;颊唧w軟無力,表情淡漠,食欲減退,常伴腹瀉,肝脾腫大,有腹水。水腫型嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管肺炎、肺水腫、敗血癥、胃腸道感染及電解質(zhì)紊亂,常是致死的原因。
3.混合型
絕大多數(shù)患者因蛋白質(zhì)和能量同時缺乏,故臨床表現(xiàn)為上述二型之混合。
二、診斷
由于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床類型不同,對于輕、中度和慢性的營養(yǎng)不良,診斷比較困難,故需綜合進(jìn)行診斷。
1.病史
根據(jù)膳食情況,了解食物攝入不足史及影響機(jī)體消化吸收的疾病史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
早期無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為食欲不佳,兒童身高、體重略低于正常。病情繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)消化功能減退,易患呼吸道感染。重度營養(yǎng)不良者外形消瘦、拒食、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,常伴有多種維生素缺乏及各種并發(fā)癥如口角炎、角膜軟化、紫癜等,最后進(jìn)入到全身水腫及抑制狀態(tài)。
(2)體征:
①體重:蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會影響小兒的生長發(fā)育、體重減輕。Gomez等曾提示:Ⅰ度營養(yǎng)不良的體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的75%~90%,Ⅱ度營養(yǎng)不良為標(biāo)準(zhǔn)體重的60%~75%,Ⅲ度營養(yǎng)不良<60%,具有診斷意義。
?、谏砀撸簝和瘯r期身高呈直線上升,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良者上升連續(xù)減慢,一般與本地區(qū)平均身高比較為中下或下,才有診斷價值。中下即身高X·2S~X·S,下指身高X·2S以下。但要注意綜合分析,因?yàn)樯砀哒R部梢园l(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良;反之矮小者也非都是營養(yǎng)不良。