無(wú)痛性甲狀腺炎癥狀診斷
一、癥狀
典型臨床病程可分為4期：甲狀腺毒癥期(早期)、甲狀腺功能正常期、甲狀腺功能減退期(甲減)和恢復(fù)期。但有一半的病人并無(wú)甲減期而僅有前二期。
1.甲狀腺毒癥期
主要的臨床表現(xiàn)是甲狀腺濾泡破壞后，甲狀腺激素溢出而形成的甲亢癥狀。發(fā)病突然，一般全身癥狀與其他疾病所致甲亢表現(xiàn)并無(wú)差別。其臨床特點(diǎn)有：
(1)發(fā)病前一般無(wú)病毒感染的前驅(qū)癥狀，無(wú)碘接觸史。
(2)通常表現(xiàn)為輕度或中度甲亢，約10%病人可出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，一般無(wú)突眼，約80%病人可無(wú)任何臨床癥狀。
(3)無(wú)發(fā)熱，約50%的病人血沉增快。
(4)約一半的病人甲狀腺腫大，少數(shù)可伴有結(jié)節(jié)。
(5)甲狀腺無(wú)痛亦無(wú)觸痛，是ST的顯著特點(diǎn)。
(6)無(wú)脛前的黏液性水腫。
(7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，TSH降低。
(8)甲狀腺131I吸收率明顯下降和延遲，尤其24h吸收率在3%以下，給予甲狀腺素后并不回升。
(9)約50%的病人彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，組織纖維化和Hurthle細(xì)胞極少見，未見亞急性甲炎的肉芽腫改變。
(10)尿碘含量升高。
2.甲狀腺功能正常期
ST病人一般在2～6個(gè)月內(nèi)癥狀緩解，血清T3、T4下降，131I吸收率升高達(dá)正常水平，甲亢癥狀消退，此期可持續(xù)數(shù)周。
3.甲狀腺功能減退期
約1/4～1/3病人血清T3、T4可進(jìn)行性下降而出現(xiàn)甲減，TSH升高，此期可持續(xù)1～6個(gè)月，通常不超過1年。臨床可出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。輕者可在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，極少發(fā)展為永久性甲減。
4.恢復(fù)期
臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素水平和131I吸收率均恢復(fù)正常，部分病人不經(jīng)過甲減期就直接進(jìn)入恢復(fù)期。
產(chǎn)后型病人的臨床表現(xiàn)常短暫而模糊，有明顯的個(gè)體差異性。病人多在產(chǎn)后1～6個(gè)月出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，起病較急。特征為產(chǎn)后一過性、無(wú)痛性、彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大。甲亢表現(xiàn)較輕，主要為體重減輕、明顯疲乏感、心悸、食欲增加及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如怕熱、多汗、緊張、焦慮、注意力不集中、記憶力下降。血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH下降，131I吸收率下降。80%以上病人TPOAb陽(yáng)性，而TGAb陽(yáng)性者約1/3。僅有40%的病人具有特征性甲狀腺功能演變過程，60%的病例只有甲亢期，經(jīng)治療后直接過渡到恢復(fù)期。無(wú)甲狀腺功能改變的患者，往往僅有無(wú)痛性甲狀腺腫大。產(chǎn)后型ST病人再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。
二、診斷
對(duì)于產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)的疲勞、心悸、情緒波動(dòng)或甲狀腺腫大的任何婦女都應(yīng)懷疑有產(chǎn)后甲狀腺炎有可能。對(duì)于中年人，出現(xiàn)無(wú)痛性甲狀腺腫大，有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，且血清T3、T4升高，甲狀腺攝131碘率降低，宜應(yīng)考慮本病。
