甲狀腺功能亢進(jìn)癥的腎損害癥狀診斷
一、癥狀
1.首先是有甲亢本身的臨床表現(xiàn)
如怕熱、多汗、多食、消瘦、心悸等。甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率(BMR)增高，可煩熱，潮汗、體重減輕、工作效率低。肌肉消瘦，乏力、易疲勞，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡。膽固醇下降或正常，皮下脂肪消失，脂肪代謝加速。肝糖原與肌糖原分解增加，糖原異生增快，血糖可升高或出現(xiàn)餐后高血糖，糖代謝異常重者可發(fā)生糖尿病。
甲狀腺激素可促進(jìn)利尿、排鉀與排鎂，故甲亢時(shí)易發(fā)生水鹽代謝與維生素代謝紊亂，如低鉀性周期麻痹與低鎂血癥。 由于甲狀腺激素興奮心肌交感神經(jīng)，增強(qiáng)兒茶酚胺作用，患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、心音增強(qiáng)、脈壓加大、甚至心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音。老年人易發(fā)生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病，與冠心病同時(shí)發(fā)生時(shí)可致心力衰竭。
精神與神經(jīng)系統(tǒng)易產(chǎn)生精神緊張，如急躁、激動(dòng)、失眠、頭暈、多慮、易怒、多言、手抖、反射亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生甲亢性精神病與自主神經(jīng)功能紊亂。
因甲狀腺激素可增加腸蠕動(dòng)，消化系統(tǒng)受累易發(fā)生饑餓、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、消化不良性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)與吸收不良，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，甚至導(dǎo)致臥床不起，老年人多見。
甲亢引起內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，最常見的是性腺功能受累，女性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)萎，但女性妊娠不受影響，分娩時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生甲亢危象和心力衰竭。
另有眼球突出(超出16mm為突眼)。嚴(yán)重時(shí)上下瞼不能閉合，眼球調(diào)節(jié)作用差，輻輳反射失調(diào)。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)使上瞼退縮，眼裂增寬與凝視。惡性突眼時(shí)眼壓升高，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔、結(jié)膜充血、水腫甚至失明。
嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢危象;多并發(fā)貧血、胃病、高血壓、高血脂、高黏血癥及免疫功能紊亂等癥。
2.腎臟受損的臨床表現(xiàn)
甲亢時(shí)由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加，腎小管回吸收率與排泌能力增加，腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)濃度減少使?jié)B透壓降低，尿濃縮功能受損?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲多尿，明顯口渴。可有輕度蛋白尿，可能與腎血流量增加有關(guān)，亦有報(bào)道合并腎病綜合征者。腎功能不全時(shí)可有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病人可合并腎小管酸中毒。
二、診斷
本病的診斷須在確診甲亢的基礎(chǔ)上，如合并有上述腎臟受損的臨床表現(xiàn)和明確的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)者，應(yīng)考慮由甲亢引起的腎臟疾病。
甲亢的診斷：依據(jù)甲亢高代謝的臨床表現(xiàn)和甲狀腺?gòu)浡阅[大的典型體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷不難。甲亢時(shí)血清促甲狀腺激素(TSH)降低，血清總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高者診斷即可成立。甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)陽(yáng)性或TSH受體抗體(TR-Ab)陽(yáng)性，可進(jìn)一步證實(shí)本病為自身免疫性甲狀腺亢進(jìn)癥(Graves病)。因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種，所以也可同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽(yáng)性、甲狀球蛋白抗體(TG-Ab)陽(yáng)性。
少數(shù)患者TSH降低，F(xiàn)T4正常，但是血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，可以診斷為T3型甲亢?？偧谞钕偎?TT4)和總?cè)饧紫僭彼?TT3)由于受到甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平的影響，在診斷甲亢中的意義次于FT4和FT3。
131I攝取率：24h攝取率增加，攝取高峰提前。
