新生兒驚厥癥狀診斷
一、癥狀：
新生兒驚厥的表現(xiàn)形式不同于兒童和成人，其特點(diǎn)是局限和隱晦，有時(shí)給診斷帶來(lái)困難，因此，熟悉其表現(xiàn)形式尤其是隱晦(微小)型的表現(xiàn)形式很重要，以免漏診，另一方面，也不要把不屬于驚厥的某些異常運(yùn)動(dòng)如驚悸，顫抖和快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠狀態(tài)下的動(dòng)作誤認(rèn)為是驚厥，驚悸和顫抖可由寒冷，聲音，皮膚刺激或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)，無(wú)意識(shí)障礙和眼球的異常運(yùn)動(dòng)，撫慰可使其平息，而驚厥則相反，近年來(lái)長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象：一是臨床是有驚厥表現(xiàn)，腦電圖監(jiān)測(cè)卻無(wú)異常放電；二是有些病例腦電圖有異常放電，但臨床上卻未見(jiàn)驚厥。
1.發(fā)病時(shí)間：
生后不久出現(xiàn)的驚厥可見(jiàn)于HIE，顱內(nèi)出血，先天性TORCH感染，維生素B6依賴(lài)癥等。
(1)生后24h內(nèi)：多見(jiàn)于缺氧缺血性腦損傷，嚴(yán)重腦出血，低血糖，維生素B6依賴(lài)。
(2)生后24～72h：多見(jiàn)于顱內(nèi)出血，缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣，藥物撤退綜合征，低鎂血癥等。
(3)生后72h～1周：多見(jiàn)于感染性疾病，如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒，巨細(xì)胞病毒，皰疹病毒及弓形體感染)，化膿性腦膜炎，氨基酸代謝異常，核黃疸，新生兒甲旁亢，腦出血(實(shí)質(zhì))。
2.新生兒驚厥的表現(xiàn)形式和分類(lèi)
(1)局灶陣攣型：表現(xiàn)為一個(gè)肌肉群的陣發(fā)性的節(jié)律性的抽動(dòng)，常見(jiàn)于單個(gè)肢體或一側(cè)面部，有時(shí)可擴(kuò)散到同側(cè)的其他部位，通常神志清醒，大部分伴有大腦皮質(zhì)的異常放電，主要腦電圖表現(xiàn)為局灶性尖波，通常包括棘波，有時(shí)可擴(kuò)散到整個(gè)半球，常提示腦局部損傷如出血或梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血以及代謝異常。
(2)多灶陣攣型：表現(xiàn)為多個(gè)肌肉群的陣發(fā)性節(jié)律性抽動(dòng)，常見(jiàn)多個(gè)肢體或多個(gè)部位同時(shí)或先后交替地抽動(dòng)，也可在一次發(fā)作中，抽搐由一個(gè)肢體游走到另一個(gè)肢體，由一個(gè)部位游走到另一部位，由身體一側(cè)游走到另一側(cè)，而無(wú)一定的次序，常伴意識(shí)障礙，腦電圖表現(xiàn)為多灶性的尖波或慢節(jié)律電波由皮質(zhì)的一個(gè)區(qū)游走到另一個(gè)區(qū)，約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波，本型常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和感染，偶見(jiàn)于代謝失常。
(3)強(qiáng)直型：表現(xiàn)為單個(gè)肢體或四肢強(qiáng)直性伸展，或雙下肢強(qiáng)直而雙上肢屈曲，全身強(qiáng)直型可有軀干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暫停，除破傷風(fēng)外一般神志不清，類(lèi)似去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直，本型很少與皮質(zhì)異常放電相關(guān)，偶見(jiàn)棘波，主要的形式為高幅慢波，有時(shí)出現(xiàn)在爆發(fā)抑制背景上，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血，破傷風(fēng)，核黃疸等。
(4)肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個(gè)孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動(dòng)，也可牽涉到雙上肢或雙下肢，全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣，類(lèi)似嬰兒痙攣癥，僅部分患兒臨床發(fā)作伴皮質(zhì)異常放電，腦電圖常見(jiàn)爆發(fā)抑制，常提示存在明顯的腦損害。
(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見(jiàn)的驚厥表現(xiàn)形式，發(fā)作時(shí)抽搐微細(xì)，局限而隱晦，包括以下表現(xiàn)：
?、倜妫冢嗟漠惓?dòng)作：眼皮顫動(dòng)，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動(dòng)，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。
?、谘鄄慨惓＿\(yùn)動(dòng)：凝視，眼球上翻，眼球偏向一側(cè)而固定，眼球震顫。
?、鬯闹惓＿\(yùn)動(dòng)：上肢劃船樣，擊鼓樣，游泳樣動(dòng)作，下肢踏步樣，踏自行車(chē)樣動(dòng)作，肢體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
④自主神經(jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲，呼吸頻率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小，絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發(fā)作不伴皮質(zhì)異常放電，但腦電圖常見(jiàn)背景波異常，表現(xiàn)為波幅低平和爆發(fā)抑制，常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，嚴(yán)重顱內(nèi)出血或感染患兒。
新生兒驚厥表現(xiàn)不典型，發(fā)作形式不固定，給診斷帶來(lái)許多困難，由于神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，包括神經(jīng)代謝產(chǎn)物的檢查，對(duì)驚厥的診斷，病因及對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)都起了很大作用，應(yīng)結(jié)合腦電圖，頭顱B超，頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查做出診斷。
二、診斷：
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
