十二指腸外瘺癥狀診斷
一、癥狀
大致可分為兩種情況：一種是腹部手術(shù)后放置引流的;另一種是未放置引流的(包括擇期性胃大部切除術(shù)或腹部閉合性損傷等)。前者比較容易早期發(fā)現(xiàn);后者有被誤診或漏診的可能。
1.腹腔放置引流者
可觀察到自引流口或引流管內(nèi)流出較多量混有膽汁樣的液體，但尚需注意下列特點。
(1)瘺的發(fā)生時間：一般發(fā)生在術(shù)后5～8天。但國內(nèi)也有發(fā)生在術(shù)后18天、20天，甚至在術(shù)后5年、10年的個案報道。
(2)腸液流出量與腹肌緊張程度：局部腸液流出的多少主要取決于十二指腸外瘺的類型、位置、大小及十二指腸內(nèi)的壓力。側(cè)瘺，每天流失的腸液為500～4000ml，平均在2000ml以上。由于放置了腹腔引流，局部腹肌緊張可不顯著;引流不通暢或未放置腹腔引流者，肌緊張較明顯。
有時十二指腸外瘺雖已發(fā)生，而滲液不多(但不是逐天減少)，或未見明顯的膽汁樣液體漏出，極易被誤認為局部感染，待皮膚遭到腐蝕，或涌出膽汁性消化液(或含有食物殘渣)后，始才診斷十二指腸外瘺。因此，對腹部外傷或胃切除手術(shù)的病人，如創(chuàng)口滲液較多，應(yīng)進一步檢查、觀察，警惕瘺的發(fā)生。
(3)發(fā)熱：一般體溫在38～39℃之間，引流通暢者，發(fā)熱程度輕些。發(fā)熱與流出腸液一樣，是一個重要的癥狀。
(4)呃逆：常因漏出的腸液向膈肌方向流注，刺激膈肌而產(chǎn)生呃逆。注意觀察有無呃逆的癥狀，對于早期診斷很有幫助。尤其對未放置腹腔引流者，呃逆是一個重要的信號。
(5)全身癥狀：早期出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，隨后呈現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良和繼發(fā)性的感染癥狀，如形成腹腔內(nèi)某一部位的膿腫(單處的、或兩處以上的);也可由局限性的感染擴散成全身化膿性感染，如膿毒敗血癥、中毒性肝炎、腦炎等。可并發(fā)單一的重要臟器功能衰竭，甚至多臟器功能衰竭。
2.腹腔未放置引流者
泄漏的十二指腸液可流入腹腔的任何部位而產(chǎn)生不典型的腹部癥狀。這些癥狀又常被手術(shù)后創(chuàng)口疼痛、吸收熱和其他不適所掩蓋，容易被忽略。倘能注意觀察，多數(shù)都有腹痛、呃逆和發(fā)熱，以及出現(xiàn)不同程度的腹膜炎體征。
二、診斷
定性診斷 明確十二指腸外瘺的診斷臨床不難，主要依據(jù)有：
①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術(shù)，或上腹部外傷。
②有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發(fā)熱與白細胞升高。
③有時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。
④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。
⑤腹腔引流管內(nèi)引流出腸液，或發(fā)現(xiàn)剛剛進食的食物殘渣。
⑥病人口服亞甲藍溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經(jīng)腹腔引流排出。
2.定位診斷 明確十二指腸瘺的部位與引流情況是診斷的重要內(nèi)容。影像學(xué)檢查可提供相關(guān)依據(jù)。直接經(jīng)腹壁瘺口造影或與消化道造影?？擅鞔_腸瘺的部位與數(shù)量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔及瘺口的引流情況，以及瘺口遠近段腸管是否通暢。
