【預防】
(一)隔離傳染源:可囑病人到傳染病醫(yī)院進行住院治療,在家隔離治療時應盡量減少與他人接觸。病人隔離至出疹后5天,伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。
(二)切斷傳播途徑:對室內環(huán)境進行消毒,室內濕式掃除,開窗通風使病毒迅速排出室外。麻疹潛伏期為7-21天(10-11天為常見),集體單位應在最后一例病人發(fā)病后21天內觀察有無新的可疑病例,一旦出現,立即與當地衛(wèi)生防疫部門聯(lián)系,同時醫(yī)學觀察期從新病例發(fā)生時間順延21天。集體單位發(fā)生病例后醫(yī)學觀察期內停止集體活動,減少病毒的傳播范圍。
(三)保護易感人群:接種疫苗是預防麻疹最有效的措施,因此對5年內未接種過麻疹疫苗者,45歲以下無麻疹患病史者,均應盡快應急接種。
提高人群免疫力是預防麻疹的關鍵,故對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發(fā)現麻疹病人,則應采取綜合措施防止傳播和流行。
(1)自動免疫 易感者都應接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個月,因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒,使之失效。我國目前定于8個月時初種,4歲時加強一次。國外主張在15個月時初次接種更為保險,并認為在1歲以內接種者,應于1年后加強一次。疫苗應保存在2~10℃暗處,每次皮下注射0.2ml,1次即可。各年齡劑量相同,于麻疹流行季節(jié)前一個月接種最好。易感者在接觸麻疹病人后2日內,若應急接種麻疹疫苗,仍可防止發(fā)病或減輕病情。流行時易感者80%接種了疫苗,可于2周內控制流行。接種疫苗后反應輕微,5~14日后可有低熱數日,偶見稀疏淡紅皮疹。
注意事項:有發(fā)熱和急、慢性疾病者,應暫緩自動免疫;有過敏體質、活動性結核、惡性腫瘤、白血病及應用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者,不應接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內接受過輸血或血制品及被動免疫制劑,以及4周內接受其他病毒減毒活疫苗者均應推遲接種,以免影響效果。
接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升,陽性率可達95%~98%,最早于12天血液中即可出現血凝抑制等抗體,1個月時達高峰,抗體效價在1∶16~1∶128。2~6個月后漸降,一般仍維持一定水平。部分接種者4~6年后可全部消失,故復種年齡可在4~6歲時。嬰兒主動免疫覆蓋率達到90%以上時,可形成無病區(qū)。
有些國家將麻疹疫苗與風疹疫苗,流行性腮腺炎疫苗同時接種,不影響其免疫效果。
(2)被動免疫 年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人,5天內進行被動免疫可免于發(fā)病,5~9天內進行則僅能減輕病情。可肌注丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg,或胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,或成人血漿20~30ml。被動免疫力僅能維持3~4周,3周后又接觸麻疹患者需再注射。
疫苗知識:何時接種麻疹疫苗最好
根據我國兒童免疫程序,麻疹疫苗初種時間為生后8個月最佳,復種為7歲左右最佳。這是我國醫(yī)務工作者分別對不同接種時間所產生的免疫抗體進行調查后確定的。
調查中發(fā)現:4-5個月嬰兒接種后抗體的陽性率為43.7%,6個月87.5%,8個月為85%,12個月為98%,說明6個月以前嬰兒注射麻疹疫苗后抗體的陽性率并不高。
其主要原因是胎兒從母體中已獲得了對抗麻疹的抗體,生后尚未消失,干擾了接種麻疹疫苗后抗體的產生。在60年代,由于當時小兒麻疹的發(fā)病率很高,所以初種年齡定為6個月。以后由于麻疹的發(fā)病率逐年降低,從1977年起,改為生后8個月初種,但比起美國的初種年齡(生后15個月)還算是較早的。
隨著時間的推移,接種過麻疹疫苗的小兒體內產生的抗體會逐年降低。初種后4年,抗體陰轉率為17%,初種后12年達43.6%,所以7歲時應再復種一次最佳。復種后,95%以上小兒抗體轉為陽性,又產生了較強的抗病能力。
【預后】
麻疹的預后與患者免疫力強弱關系甚為密切,年幼體弱,患營養(yǎng)不良,佝僂病或其他疾病者,特別是細胞免疫功能低下者病情較重,常遷延不愈,易有并發(fā)癥。護理不當、治療不及時也常加重病情,而早期診斷,及早采用自動免疫或被動免疫,有助于減輕病情。