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腎衰(腎衰 )

別名:
急性腎功能衰竭,急性腎功能不全
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發(fā)人群:
所有人群。男性比女性多
發(fā)病部位:
典型癥狀:
胸悶 男性小腹墜痛 局限性腎壞死 新生兒蛋白尿 頭目暈沉
并發(fā)癥:
腎衰 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物、血液透析治療

腎衰就診?

腎衰就診指南針對(duì)腎衰患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:腎衰掛什么科室的號(hào)?腎衰檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?腎衰要做哪些檢查?腎衰檢查結(jié)果怎么看?等等。腎衰就診指南旨在方便腎衰患者就醫(yī),解決腎衰患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 男性小腹墜痛、新生兒蛋白尿、局限性腎壞死 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至尿液正常后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療腹痛消失后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、每日尿量多少,多尿與飲水的關(guān)系如何。 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 5、有無呼吸困難、咳嗽、憋氣等伴隨癥狀? 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 8、治療情況如何? 9、有無藥物過敏史? 10、家中是否有急性腎功能衰竭患者? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血液檢查 有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升,如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快,可出現(xiàn)高鉀血癥(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正?;蚱?,可有血鈣降低、血磷升高。 2.尿液檢查 ①尿量變化:少尿或無尿常提示ATN。②尿常規(guī)檢查:外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—~+,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型,并可見少許紅白細(xì)胞等,尿比重常在1.015以下。③尿滲透壓低于350mOsm/kg,尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對(duì)鈉重吸收減少,尿鈉增高,多在20~60mmol/l;尿肌酐與血肌酐之比降低,常低于20;尿尿素氮與血尿素氮之比降低,常低于3;腎衰竭指數(shù)常大于1;鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。 3.影像學(xué)檢查 以B型超聲檢查最為常用,急性腎衰竭時(shí)腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚,而慢性腎衰竭時(shí)腎體積常縮小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻,上尿道梗阻時(shí)可見雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張或雙側(cè)腎盂積水,下尿路梗阻時(shí)可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。 4.腎活檢 是重要的診斷手段,對(duì)臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合ATN,但少尿期超過2周或病因不明,且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者,臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)疾病,均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢,以便早期明確病因診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ARF的診斷依據(jù)為:GFR在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)下降50%以上或血肌酐上升超過50%即可診斷。如果尿量<400ml/d,則為少尿型ARF;如果無少尿,則為非少尿型ARF。根據(jù)原發(fā)病因,GFR進(jìn)行性下降,結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,ARF的診斷一般不難做出。 在鑒別診斷方面,首先應(yīng)排除慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎衰竭,其次應(yīng)除外腎前性和腎后性;確定為腎實(shí)質(zhì)性后,尚應(yīng)鑒別是腎小管、腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起的急性腎衰竭。

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