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化膿性腦膜炎(化膿性腦膜炎 )

別名：
腦膜炎,腦脊膜炎,髓膜炎
傳染性：
有傳染性
治愈率：
40%
多發(fā)人群：
嬰幼兒、60歲以上老年人
發(fā)病部位：
顱腦
典型癥狀：
食欲不振 煩躁不安 高熱寒戰(zhàn) 腦膜刺激征 腦膜刺激癥狀
并發(fā)癥：
腦梗死 腦膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
神經(jīng)內(nèi)科 腦外科
治療方法：
藥物治療

化膿性腦膜炎就診？

化膿性腦膜炎就診指南針對(duì)化膿性腦膜炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：化膿性腦膜炎掛什么科室的號(hào)？化膿性腦膜炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？化膿性腦膜炎要做哪些檢查？化膿性腦膜炎檢查結(jié)果怎么看？等等?；撔阅X膜炎就診指南旨在方便化膿性腦膜炎患者就醫(yī)，解決化膿性腦膜炎患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 高熱寒戰(zhàn)、腦膜刺激癥狀、煩躁不安 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療：每周復(fù)診至 呼吸正常后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門(mén)診治療。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 3、有血壓升高、常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等伴隨癥狀？ 4、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.腦膜刺激征 腦膜刺激征是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。常見(jiàn)的腦膜刺激征有頸項(xiàng)強(qiáng)直、抬腿試驗(yàn)、布魯津斯基(Brudzinski)征 。 2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。舊稱(chēng)白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 3.腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查 腦脊液檢查-化學(xué)檢查-蛋白質(zhì)檢查是對(duì)腦脊液蛋白質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定。腦脊液蛋白質(zhì)含量和血腦屏障有密切關(guān)系，可以反應(yīng)多種疾病的征兆。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 a) 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見(jiàn)于流感桿菌腦膜炎。 　 b) 血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得陽(yáng)性結(jié)果。能幫助確定病原菌。 　 c) 咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌有參考價(jià)值。 　 d) 瘀點(diǎn)涂片：流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見(jiàn)細(xì)菌陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。 　 2) 腦脊液檢查： a) 常規(guī)：可見(jiàn)典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億/L。 b) 生化：糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，定量每在1g/L以上。 c) 細(xì)菌學(xué)檢查：將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見(jiàn)病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。 　 d) 免疫學(xué)檢查： i. 對(duì)流免疫電泳（coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知抗體（特定的抗血清）檢測(cè)腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖。特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽(yáng)性率可達(dá)70%～80%。 ii. 對(duì)腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測(cè)結(jié)果與用CIE方法所測(cè)結(jié)果相似。但對(duì)肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感，但有假陽(yáng)性可能。 iii. 用熒光素標(biāo)記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標(biāo)本），然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng)，可快速作出診斷，但需一定設(shè)備。 iv. 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。 e) 鱟蛛溶解物試驗(yàn) ：（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏?；X患兒IgM明顯增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學(xué)齡28.8IU。LDH同功酶正常值；新生兒LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1個(gè)月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%?；X病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。 　 3) 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強(qiáng)后腦膜和腦皮層增強(qiáng)信號(hào)，但無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學(xué)檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

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