化膿性腦膜炎疾病病因
一、發(fā)病原因
化膿性腦膜炎可由任何化膿性細(xì)菌引起。最常見(jiàn)的致病菌為腦膜炎雙球菌、嗜血流感桿菌和肺炎球菌。其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、沙門菌及綠膿桿菌等。其他較為少見(jiàn)。新生兒腦膜炎以大腸桿菌和溶血性鏈球菌為多見(jiàn)。開(kāi)放性顱腦損傷所引起的多數(shù)為葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌。感染途徑：
1.由鄰近的化膿性病灶所引起的，包括鼻旁竇炎、中耳炎、乳突炎、扁桃體炎、頸部的化膿性病灶、顱骨骨髓炎、硬腦膜外、硬腦膜下膿腫以及腦膿腫等。
2.由顱腦損傷所引起的，包括開(kāi)放性顱腦損傷和顱底骨折等。
3.由遠(yuǎn)離的化膿性病灶經(jīng)血行感染所引起的，包括細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部的化膿性感染，菌血癥以及其他遠(yuǎn)處的化膿性病灶。
4.某些先天性的病變，如腦膨出或脊膜、脊髓膨出破潰時(shí)，感染也可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。皮樣囊腫如果與外界相溝通時(shí)，也可引起直接 感染。
5.由于神經(jīng)外科手術(shù)后感染所引起，包括顱腦和脊髓的手術(shù)。
二、發(fā)病機(jī)制
各種致病菌所致的化膿性腦膜炎的病理變化大體上相似。早期只有大腦表面的血管擴(kuò)張、充血，隨之炎癥迅速沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，且有大量膿性滲出物覆蓋于腦表面和沉積于腦溝、腦池和腦的基底部。有時(shí)炎癥也可波及腦室內(nèi)。膿液的顏色與致病菌種類有關(guān)，如腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌的膿液常為灰或黃色，肺炎雙球菌膿液為淡綠色，綠膿桿菌的膿液為草綠色等。發(fā)病數(shù)周后，由于腦膜粘連致使腦脊液的吸收障礙和循環(huán)受阻，從而引起交通性或非交通性腦積水。如并發(fā)腦動(dòng)脈炎，可引起腦缺血或腦梗死。此外，還可引起顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫或腦膿腫等。顯微鏡下可見(jiàn)腦膜甚至室管膜及脈絡(luò)叢有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以多形核白細(xì)胞為主。有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)致病菌。此外，還可見(jiàn)腦膜及腦皮層的血管充血或血栓形成，腦組織有水腫，神經(jīng)元變性及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生等表現(xiàn)。
