一、HIV檢測(cè)方法
在HIV感染后，最先能夠檢測(cè)到的是病毒RNA，然后是p24抗原，最后是抗體。目前檢測(cè)HIV的方法有100多種，可以分為抗體檢測(cè)和病毒檢測(cè)兩大類。
1、抗體檢測(cè)
HIV抗體一般于感染后幾周逐漸出現(xiàn)，可延續(xù)至終生，血清學(xué)試驗(yàn)分為初篩和確認(rèn)試驗(yàn)。最常用的初篩試驗(yàn)和確認(rèn)試驗(yàn)分別是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和免疫印跡試驗(yàn)(WB)。
2、病毒檢測(cè)
包括細(xì)胞培養(yǎng)(病毒分離)、p24抗原檢測(cè)和病毒核酸檢測(cè)。早期對(duì)HIV的診斷主要是通過血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)抗體，間接地診斷HIV感染。隨著生物科技的發(fā)展，近年來分子生物學(xué)方法不斷被應(yīng)用到HIV的檢測(cè)中，尤其核酸檢測(cè)已經(jīng)成為了HIV實(shí)驗(yàn)室診斷的發(fā)展方向，它可直接檢查HIV-RNA，可在發(fā)現(xiàn)血清學(xué)變化之前檢測(cè)到HIV感染，且比P24抗原檢測(cè)方法更靈敏。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
常見的檢測(cè)如下：
1.血常規(guī)
常有紅細(xì)胞，血紅蛋白降低，呈輕度正色素、正細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞常降至4.0*109/L以下。中性粒細(xì)胞增加，且有核左移現(xiàn)象，淋巴細(xì)胞明顯減少，多<1.0*109/L。有漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞和含空泡的單核細(xì)胞出現(xiàn)。
2.免疫系統(tǒng)檢測(cè)
(1)淋巴細(xì)胞亞群檢查
CD4T細(xì)胞減少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比為1.75～2.1，而獲得性免疫缺陷綜合征患者常<1.0。
(2)T細(xì)胞功能下降
遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮試陰性。體外非特異性有絲分裂原刺激時(shí)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化降低，T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用降低，T細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-2和γ干擾素減少。
(3)B細(xì)胞功能失調(diào)
有不同程度的免疫球蛋白及免疫復(fù)合物升高。出現(xiàn)自身抗體，如產(chǎn)生RF、抗核抗體和抗淋巴細(xì)胞抗體等。
(4)自然殺傷細(xì)胞活性下降
(5)淋巴結(jié)活檢
在高發(fā)地區(qū)及高危人群中，對(duì)腹股溝以外部位的淋巴結(jié)腫大，特別是持續(xù)性頸部淋巴結(jié)腫大的人普遍進(jìn)行淋巴結(jié)活檢是十分重要的措施，其中淋巴結(jié)的反應(yīng)性病變和腫瘤性病變等非特異性病變具有一定的診斷價(jià)值。
3.小便檢查
常有蛋白尿。血中肌酸酐和尿素氮可升高。
三、并發(fā)癥相關(guān)檢測(cè)
本病極易并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，并常死于這些并發(fā)癥。因此，對(duì)本病患者進(jìn)行胸部及胃腸道X線檢查，及早作出機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的診斷，對(duì)及時(shí)治療和延長(zhǎng)患者的生命是十分重要的。
1. 消化道X線檢查
胃腸道機(jī)會(huì)性感染主要的病原體是巨細(xì)胞病毒，惡性腫瘤仍以卡波齊肉瘤為常見。
(1)巨細(xì)胞病毒感染
巨細(xì)胞病毒可侵犯胃腸道的任何部位，但以結(jié)腸最為常見，個(gè)別病例可累及整個(gè)胃腸道。巨細(xì)胞病毒性食管炎或胃炎的X線表現(xiàn)為黏膜皺襞腫脹，小的充盈缺損及淺表潰瘍或糜爛等。巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎病變有散在性及局灶性兩種。散在性者病變侵犯整個(gè)胃腸道，但程度不一。鋇灌腸示結(jié)腸袋形消失，腸腔輕度狹窄，腸黏膜可有肉芽腫、糜爛及淺表潰瘍等。節(jié)段性者以侵犯盲腸及末端回腸為主。X線造影顯示盲腸痙攣，黏膜皺襞不規(guī)則增厚及表淺的鵝口瘡樣潰瘍，但應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的X線表現(xiàn)相鑒別。上述X線表現(xiàn)均為非特異性的，應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。必要時(shí)應(yīng)配合內(nèi)鏡加活檢以確診。
(2)卡波齊肉瘤
卡波齊肉瘤可發(fā)生在胃腸道的任何部位。食管卡波齊肉瘤X線顯示食管中段呈多發(fā)性腔內(nèi)息肉樣病變。胃卡波齊肉瘤表現(xiàn)為胃遠(yuǎn)端散在性、多發(fā)性無蒂的黏膜下缺損，輪廓光滑，直徑幾毫米至幾厘米。少數(shù)病變中央有鋇劑積聚，顯示為“牛眼征”，在充氣擴(kuò)張的胃內(nèi)還可見到不規(guī)則增厚的黏膜皺襞。十二指腸卡波齊肉瘤為球部?jī)?nèi)黏膜下結(jié)節(jié)或輕度斑片狀隆起。小腸卡波齊肉瘤為多發(fā)性結(jié)節(jié)伴中央潰瘍。結(jié)腸卡波齊肉瘤以直腸最明顯，表現(xiàn)為整個(gè)結(jié)腸黏膜下散在的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，直徑幾毫米至幾厘米不等。較晚期患者結(jié)節(jié)融合和環(huán)形浸潤(rùn)腸壁，使直腸狹窄和僵直。
2. 胸部X線檢查
肺部常見的機(jī)會(huì)性感染有卡氏肺孢菌肺炎，惡性腫瘤有卡波齊肉瘤。
(1)卡氏肺孢菌肺炎
典型X線表現(xiàn)是：初起時(shí)兩肺先出現(xiàn)混合性肺泡及間質(zhì)炎性改變，以肺門周圍散在性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤(rùn)為主，從肺門向外擴(kuò)展。隨后在數(shù)日內(nèi)病變進(jìn)入肺泡，發(fā)展成肺泡性實(shí)變，在野內(nèi)形成均勻斑片狀實(shí)變影，其間夾雜有廣泛性或局灶性肺氣腫或小段肺不張，以肺外圍最明顯。呈粗糙的或細(xì)顆粒狀的“毛玻璃樣”表現(xiàn)，病變可僅限于一個(gè)肺葉，也可彌漫分布。有時(shí)片狀陰影可融合成大片狀均勻致密的浸潤(rùn)影，呈向心性分布，與肺水腫的X線特征很相似。也可在“毛玻璃樣”背景上出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶。在肺周圍還可有條狀陰影，有些則僅表現(xiàn)為粗結(jié)節(jié)陰影。但這些X線表現(xiàn)沒有特異性，確診需要反復(fù)經(jīng)纖維支氣管鏡檢找到病原。
(2)卡波齊肉瘤
最常見的X線異常是肺間質(zhì)浸潤(rùn)，約占肺卡波齊肉瘤患者的80%。此外，可見肺野內(nèi)直徑<1cm的、境界不清楚的多發(fā)性小結(jié)節(jié)影及明顯的條狀陰影。常伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)增大，也可有胸腔積液。當(dāng)X線表現(xiàn)不明顯時(shí)，CT檢查有助診斷。
