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艾滋病(艾滋病 )

別名:
獲得性免疫缺陷綜合征
傳染性:
有傳染性
治愈率:
0.001%(只能維持治療,現(xiàn)在治愈率極低。)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
不明原因發(fā)熱 HIV感染 關(guān)節(jié)疼痛 免疫力降低 反復(fù)感染
并發(fā)癥:
細(xì)菌性肺炎 弓形體病 卡氏肺囊蟲肺炎 鵝口瘡 毛狀白斑
是否醫(yī)保:
掛號科室:
傳染科 性病科 生殖健康
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療

艾滋病有哪些癥狀?

一、HIV感染的臨床分期

臨床上主要將其分為三期,分別是急性期、無癥狀期和艾滋病期。

1. 急性期

這種急性感染通常發(fā)生在初次接觸HIV后2~4周左右。在此期間,HIV大量復(fù)制而CD4細(xì)胞急劇下降,使得大約50~70%的感染者出現(xiàn)類似感冒的癥狀如發(fā)熱、咽痛、頭痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。多數(shù)癥狀輕微,持續(xù)1-3周可緩解。此外,HIV在進(jìn)入體內(nèi)5天左右即可于外周血中檢測出病毒成分,如HIV-RNA和P24抗原,而抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。

另外,約9%的病人可出現(xiàn)急性HIV腦膜炎,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征,腦脊液檢查中單核細(xì)胞增多、蛋白含量增高。

2. 無癥狀期

本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀,但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體,具有傳染性。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別,感染途徑,機體免疫狀況等多種因素有關(guān),每個個體的病程進(jìn)展有所不同,其持續(xù)時間一般為6-8年。一般認(rèn)為經(jīng)血途徑感染者此期較短(數(shù)個月至5年,平均2年),而性途徑感染者較長(6~12年,平均8年)。

在無癥狀期,HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài),也就是病毒每天大量的產(chǎn)生,但同時也大量的被清除,不斷的感染和殺傷T淋巴細(xì)胞,也不斷的突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊。結(jié)果在HIV感染者身上會整體表現(xiàn)出:

⑴T淋巴細(xì)胞逐漸緩慢下降,有報道平均每年的下降數(shù)目為40~60/mm3;

⑵血中病毒量基本維持此低水平不變,為相對動態(tài)穩(wěn)定平衡狀態(tài),但這并不是一個絕對的靜止的狀態(tài),而是HIV不斷產(chǎn)生即不斷被清除所得的動態(tài)平衡;這種快節(jié)奏高速率的動態(tài)過程,在大量的研究中已多次證實;

⑶遺傳基因快速的突變,從發(fā)病機制的研究來看,這個階段是一個緩慢的CD4細(xì)胞的缺陷期, 這緩慢的免疫功能損傷使病人有著發(fā)生致命性感染的潛在風(fēng)險。

3. 艾滋病期

為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降,多<200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期的主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

在長時間的無癥狀期后,病人可以出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、漸進(jìn)性消瘦等和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等,繼而發(fā)生“機會性”感染,大多數(shù)表現(xiàn)為卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染,這是大多數(shù)AIDS病人死亡的直接原因。未經(jīng)治療者在進(jìn)入此期后的平均生存期為12~18個月。

此期還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大(PGL),其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大;②.淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛,無粘連;③持續(xù)時間3個月以上。

此外,大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會出現(xiàn)卡波西氏肉瘤,它是一種紫色的斑塊,可出現(xiàn)于全身皮膚,但常見于四肢,亦可出現(xiàn)于口腔粘膜內(nèi),皮損附近的淋巴結(jié)亦可累及,局部皮膚損傷可發(fā)展為不易愈合的潰瘍或感染霉菌,偶爾這種斑塊亦可出現(xiàn)于內(nèi)臟并擴散開來,但卡波西氏肉瘤并不構(gòu)成HIV-1感染的死因,這類病人最后的直接死因仍是感染。還有少數(shù)的HIV-1感染者表現(xiàn)為淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。

二、HIV感染的三種臨床類型

(1) 典型進(jìn)展者

在感染早期,其免疫功能未受損害,但在8~10年內(nèi)免疫能力逐漸下降,最后發(fā)展成為艾滋病。

(2) 快速進(jìn)展者

這個群體的CD4細(xì)胞計數(shù)在2~5年內(nèi)迅速下降,抗HIV的抗體水平很低,而且該抗體中和HIV的能力也較差,也可能有增強抗體。快速進(jìn)展者中最顯著的特征是HIV感染后一直維持較高的病毒載量。

(3) 長期存活者(又稱長期不進(jìn)展者)

這些感染者能維持健康狀態(tài)達(dá)12年以上,目前最長已達(dá)17年,并且CD4細(xì)胞計數(shù)維持正常。此群體在所有感染者中的比例一般為8~10%,多為血友病患者、靜脈吸毒者、異性接觸者和新生兒。長期存活者常常具有如下特征:病毒載量低(血漿和PBMC)、HIV毒株是相對非致病性毒株、針對個體中現(xiàn)存HIV毒株的抗體不會加重感染、PBMC產(chǎn)生Ⅰ型細(xì)胞因子、CD8細(xì)胞抗病毒反應(yīng)很強。

長期存活的相關(guān)因素包括:

⑴感染了復(fù)制能力較弱的減毒株(nef缺失);

⑵CD8細(xì)胞抗病毒反應(yīng)很強;

⑶產(chǎn)生Th1型細(xì)胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-12);

⑷可檢測到自身毒株的中和抗體;

⑸人體強壯;

⑹缺失一個CCR5的等位基因,CD4細(xì)胞上CCR5受體的表達(dá)降低,影響NSI毒株的播散。

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    余新華 主治醫(yī)師
    未開通
    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

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    未開通
    中國人民解放軍第一醫(yī)院 傳染科

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