一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血液檢查
多發(fā)現(xiàn)貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，少數(shù)病例可有類白血病反應(yīng)。
2.血清生化檢查
血清總膽紅素增高，血清一分鐘膽紅素增高，堿性磷酸酶，膽固醇也可升高，α-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高等阻塞性黃疸的表現(xiàn)，其升高與膽道梗阻的程度成正比，血沉加快。
3.血清放射免疫學(xué)檢查
目前尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異的腫瘤標(biāo)記物，較常用的有血清癌胚抗原(CEA) ，各種糖鏈抗原(CA19-9)的測定，唾液酸(SA)和DNA聚合酶(DNA-Plca)等的增高有助于診斷，其中CA19-9的陽性率較高，有報(bào)道達(dá)81.3%.且早期癌也可陽性，且隨著癌浸潤膽囊壁深度的增加而增高，因此對(duì)膽囊癌的早期診斷及治療選擇有一定參考價(jià)值，近來有人發(fā)現(xiàn)膽汁中CEA和CA19-9的含量明顯高于血清，推測膽汁中此標(biāo)志物含量的測定將更有意義，但尚需深入探討，對(duì)術(shù)前CEA增高的病例來說，它不失為術(shù)后監(jiān)測的一項(xiàng)指標(biāo)。
二、影像檢查
1.超聲
超聲檢查是當(dāng)前用于診斷膽囊疾病的第一線檢查，由于其無創(chuàng)傷性，可重復(fù)性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，高靈敏度的超聲診斷儀器可以判別膽囊壁上0.2cm大小的病變，故可以發(fā)現(xiàn)早期的膽囊癌，許多早期的膽囊癌超聲檢查只是作出“膽囊息肉樣病變”或隆起病變的影像學(xué)描述，而真正作出膽囊癌的明確診斷是不容易的，超聲檢查有很大的儀器和操作者的依賴因素，如有經(jīng)驗(yàn)的操作者采用高分辨力的儀器，正確診斷率可達(dá)到80%或更高，而在一般門診條件下，超聲的正確診斷率就可能很低，B超檢查簡便無損傷，可反復(fù)使用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)75%～82.1%，應(yīng)為首選檢查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚，腸管積氣的影響，并且不易判定結(jié)石充滿型及萎縮型膽囊壁情況，近年來，人們采用EUS(內(nèi)鏡超聲)的方法，較好地解決了US的上述問題，EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度，因而人們將EUS作為US檢查后的進(jìn)一步精確判定方法，不論US或EUS，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。
膽囊癌的聲像圖可分為5型。
(1)小結(jié)節(jié)型：
病灶一般較小，約1cm～2.5cm，呈乳頭狀中等回聲，團(tuán)塊自囊壁突向腔內(nèi)，其基底較寬，表面不平整，小結(jié)節(jié)型一般表現(xiàn)為隆起樣病變，多屬于早期的膽囊癌，在有膽囊內(nèi)膽汁充盈的情況下，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁的隆起樣病變較為敏感;但當(dāng)膽囊萎縮，結(jié)石充滿時(shí)，就不容易判斷，同時(shí)，超聲檢查易受到胃腸脹氣，腹壁脂肪的影響。
(2)蕈傘型：
為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱或中等回聲，常多發(fā)。
(3)厚壁型：
膽囊壁呈不均勻增厚，局限型或彌漫型。
(4)實(shí)塊型：
呈現(xiàn)為一個(gè)弱回聲或回聲粗而不均的實(shí)性腫塊，或在膽囊腔內(nèi)充滿不均勻的斑點(diǎn)狀回聲。
(5)混合型：
呈現(xiàn)為膽囊壁增厚，伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入膽囊腔。
這些聲像圖的特點(diǎn)為膽囊癌的檢出提供了有力依據(jù)，膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)有形態(tài)及位置固定的不伴聲影的回聲團(tuán)塊為膽囊癌的基本特征，肝臟受累，周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，以及并存結(jié)石等均為輔助診斷根據(jù)，在可疑情況下行B超引導(dǎo)下細(xì)針膽囊腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)早期確診膽囊癌有一定幫助。
隨著超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，高分辨力實(shí)時(shí)超聲顯像儀廣泛應(yīng)用于臨床，采用5MHz高頻率的掃描探頭，可觀察到膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)回聲(即黏膜，肌層，漿膜層)及膽囊內(nèi)微小隆起病變，彩色多普勒檢查能判斷腫塊與肝門部主要血管的關(guān)系和腫塊的血供情況，有利于手術(shù)前對(duì)切除可行性的評(píng)估和提高超聲診斷的正確率，故一般亦作為手術(shù)前的常規(guī)檢查，彩色多普勒超聲檢查膽囊癌塊及膽囊壁可檢測到動(dòng)脈血流，而且速度較快，與良性腫瘤有明顯區(qū)別，具有一定的鑒別診斷意義。
2.X線檢查
(1)腹部X線平片：
部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。
(2)口服膽囊造影：
大多數(shù)膽囊癌病例的膽囊不顯影，極少數(shù)病例因癌瘤較小而見到膽囊內(nèi)的充盈缺損像，因此，此法對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值不大。
(3)靜脈膽道造影：
在雙倍劑量的造影中，可有部分病人顯出膽囊影，其中可見充盈缺損像。
(4)直接膽道造影(PTC，ERCP)：
能顯出完整的膽囊影像者并不多見，尤其在PTC時(shí)，但可見肝外膽道被擠壓和狹窄，閉塞等表現(xiàn)，聯(lián)合使用PTC和ERCP，可準(zhǔn)確判斷出腫瘤的位置，膽囊癌用內(nèi)鏡逆行性膽管胰管造影(ERCP)檢查，多見膽囊壁有陰影缺損，不整齊或乳頭樣隆起等，有報(bào)告ERCP對(duì)于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)70%～90%，但約有半數(shù)以上不能顯示膽囊，本法多用于膽胰管合流異常的診斷，也可用于診斷膽總管有無受累，有學(xué)者報(bào)告，根據(jù)直接膽道造影所見，79%的病人可在術(shù)前確診，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膽囊管閉塞型全部可以切除，而膽管閉塞型全部不能切除，肝門部膽管閉塞型連姑息性切除的可能性都沒有。
(5)上消化道鋇餐：
晚期病例可以發(fā)現(xiàn)十二指腸，胃或結(jié)腸肝曲有外壓性缺損，少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺。
(6)選擇性血管造影：
經(jīng)腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈的選擇性血管造影術(shù)是膽囊癌診斷中非常有用的檢查方法，其確診率可達(dá)72%或100%。
膽囊癌在動(dòng)脈造影時(shí)的特征性表現(xiàn)有：
?、倌懩覄?dòng)脈擴(kuò)張。
?、谀懩覄?dòng)脈走行不光整。
?、勰懩覄?dòng)脈斷裂。
?、苣懩覅^(qū)的“腫瘤染色”。
?、蒽o脈相時(shí)的膽囊“不光滑厚壁”。
⑥肝內(nèi)動(dòng)脈分支的受壓征象。
?、呶甘改c動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈的受壓征象。
?、喔蝿?dòng)脈右支的狹窄和閉塞。
?、嵛甘改c動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈，脾動(dòng)脈和胰頭部動(dòng)脈的狹窄。
⑩胰頭部的濃染像。
?來自胃十二指腸動(dòng)脈分支的異常血流。
?來自結(jié)腸中動(dòng)脈分支的異常血流，在血管造影中，膽囊癌與膽囊炎癥性疾病的鑒別較難，一般來說，在膽囊癌時(shí)，上述特征大多數(shù)以3～4個(gè)共存，或有癌腫特有的浸潤像和中斷像，而膽囊炎時(shí)，上述特征大多數(shù)在2～3個(gè)以下，其組合，在膽囊膿腫以受壓，延伸像和膽囊動(dòng)脈支配范圍擴(kuò)大最為多見，而在慢性膽囊炎時(shí)，則以動(dòng)脈迂曲或硬化像最為多見。
另外，血管造影不僅有助于膽囊癌的診斷，而且還可了解腫瘤的解剖學(xué)部位和其周圍動(dòng)脈的形態(tài)，為判斷腫瘤能否切除提供了不可缺少的資料，有人提出了可以根治性切除的膽囊癌的血管影像特征是：①膽囊動(dòng)脈擴(kuò)張，膽囊動(dòng)脈內(nèi)徑達(dá)肝右動(dòng)脈內(nèi)徑的1/3～1/2;②膽囊動(dòng)脈的一級(jí)分支管徑不光整;③新生血管增生區(qū)內(nèi)膽囊壁肥厚濃染，呈蛋殼狀陰影，或有小于1.5cm的小范圍斑狀濃染像。
3.CT
超聲在發(fā)現(xiàn)膽囊的小的結(jié)節(jié)和小的隆起性病變的靈敏度方面高于CT，但對(duì)膽囊癌的確診率上，CT優(yōu)于超聲，CT不僅可無重疊地顯示膽囊，膽道局部解剖關(guān)系，而且能清楚顯示肝臟，肝門及肝門與鄰近器官的關(guān)系，對(duì)判斷膽囊大小，形狀，位置，尤以對(duì)膽囊壁的顯示準(zhǔn)確率可達(dá)90%，平掃膽囊與肝臟分界不清，增強(qiáng)掃描可展示膽囊壁真正厚度，可鑒別慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌，CT在顯示結(jié)節(jié)性膽囊癌，局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和鄰近器官浸潤方面均能提供重要線索，CT不僅用于診斷膽囊癌，對(duì)手術(shù)的選擇亦有較大幫助。
