十二指腸內(nèi)瘺檢查
選擇做血、尿、便、常規(guī)、生化及電解質(zhì)檢查。
1.X線檢查 包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影。
(1)腹部透視和腹部平片:有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)積氣,是診斷十二指腸內(nèi)瘺的間接依據(jù),但要與產(chǎn)氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時(shí),腹部平片可見(jiàn)腎區(qū)有空氣陰影和不透X線的結(jié)石(占25%~50%)。
(2)消化道鋇劑造影:消化道鋇劑造影能提供內(nèi)瘺存在的直接依據(jù),可顯示十二指腸內(nèi)瘺瘺管的大小、走行方向、有無(wú)岔道及多發(fā)瘺。
?、偕舷冷^劑造影:可見(jiàn)影像有:
A.胃十二指腸瘺,胃幽門管畸形及與其平行的幽門管瘺管。
B.十二指腸膽囊瘺,膽囊或膽道有鋇劑和(或)氣體,瘺管口有黏膜征象。以前者更具診斷意義。此外,膽囊造瘺時(shí)不顯影也為間接證據(jù)之一。
C.十二指腸結(jié)腸瘺,結(jié)腸有鋇劑充盈。
D.十二指腸胰腺瘺,鋇劑進(jìn)入胰腺區(qū)域。
?、谙孪冷^劑灌腸:可發(fā)現(xiàn)鋇劑自結(jié)腸直接進(jìn)入十二指腸或膽道系統(tǒng),對(duì)十二指腸結(jié)腸瘺的正確診斷率可達(dá)90%以上。做結(jié)腸氣鋇雙重造影,可清楚地顯示瘺管的位置,結(jié)合觀察顯示的黏膜紋,有助于鑒別十二指腸結(jié)腸瘺、空腸結(jié)腸瘺、結(jié)腸胰腺瘺和結(jié)腸腎盂瘺。
(3)靜脈腎盂造影:十二指腸腎盂(輸尿管)瘺病人行此檢查時(shí),因病腎的功能遭到破壞,常不能顯示瘺的位置,但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索;并且治療也需要通過(guò)造影來(lái)了解健腎的功能,所以仍有造影的意義。
2.超聲、CT、MRI檢查
可從不同角度、不同部位顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態(tài)學(xué)變化,而對(duì)十二指腸內(nèi)瘺的診斷只能提供間接的診斷依據(jù)。如膽道積氣、結(jié)腸瘺浸潤(rùn)十二指腸等。
3.ERCP檢查
內(nèi)鏡可直接觀察到十二指腸內(nèi)瘺的瘺口,同時(shí)注入造影劑,可顯示瘺管的走行、大小等全貌,確診率可達(dá)100%,是十二指腸內(nèi)瘺最可靠的診斷方法。
4.內(nèi)鏡檢查
(1)腸鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)胃腸道異常通道的開口,并作鑒別診斷。十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸后見(jiàn)黏膜呈環(huán)形皺襞,柔軟光滑,乳頭位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)縱行隆起的皺襞上,一般瘺口位于乳頭開口的上方,形態(tài)多呈不規(guī)則的星狀形,無(wú)正常乳頭形態(tài)及開口特征。當(dāng)瘺口被黏膜覆蓋時(shí)不易發(fā)現(xiàn),但從乳頭開口插管,導(dǎo)管可從瘺口折回至腸腔,改從乳頭上方瘺口插管,異常通道顯影而被確診,此時(shí)將鏡面靠近瘺口觀察,可見(jiàn)膽汁或其他液體溢出。內(nèi)鏡下十二指腸內(nèi)瘺應(yīng)注意與十二指腸憩室相鑒別,憩室也可在十二指腸乳頭附近有洞口,但邊緣較整齊,開口多呈圓形,洞內(nèi)常有食物殘?jiān)?,撥開殘?jiān)竽芤?jiàn)到憩室底部,導(dǎo)管向洞內(nèi)插入即折回腸腔,注入造影劑可全部溢出,同時(shí)腸道內(nèi)可見(jiàn)到造影劑,而無(wú)異常通道顯影。一組資料報(bào)道47例膽總管十二指腸內(nèi)瘺,同時(shí)合并十二指腸憩室5例,有1例乳頭及瘺口均位于大憩室的腔內(nèi),內(nèi)鏡檢查后立即服鋇劑檢查,證實(shí)為十二指腸降段內(nèi)側(cè)大憩室。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)十二指腸結(jié)腸瘺可明確定位,并可觀察瘺口大小,活組織檢查以確定原發(fā)病灶的性質(zhì),為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。
(2)腹腔鏡檢查:亦可作為十二指腸內(nèi)瘺診斷及治療的手段,且有廣泛應(yīng)用前景。
(3)膀胱鏡檢查:疑有十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時(shí),此檢查除可發(fā)現(xiàn)膀胱炎征象外,尚可在病側(cè)輸尿管開口處看到有氣泡或膿性碎屑排出;或者經(jīng)病側(cè)輸尿管的插管推注造影劑后攝片,可發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)有造影劑。目前診斷主要依靠逆行腎盂造影,將近2/3的病人是陽(yáng)性。
5.骨炭粉試驗(yàn)
口服骨炭粉,15~40min后有黑色炭末自尿中排出。此項(xiàng)檢查僅能肯定消化道與泌尿道之間的內(nèi)瘺存在,但不能確定瘺的位置。