十二指腸內(nèi)瘺預(yù)防
預(yù)防重于治療，鑒于十二指腸瘺治療十分困難，如何預(yù)防其發(fā)生就顯得更為重要。如對(duì)擇期手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)方案的周密設(shè)計(jì)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的手術(shù)操作等均不容忽視。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時(shí)要特別注意，不要過度勉強(qiáng)切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕，遇到這種情況寧愿采用潰瘍曠置以策安全。十二指腸殘端不宜游離過長(zhǎng)，以免影響愈合。注意縫合技術(shù)，縫線不宜過密。針距和邊距以3mm為妥。線結(jié)不宜過緊，以切緣靠擾為度，過緊會(huì)割裂組織引起滲漏和壞死。不能滿意閉合十二指腸殘端時(shí)，暫時(shí)性插一導(dǎo)尿管行減壓引流是可取的安全措施。如系胃癌根治術(shù)，十二指腸床和殘端周圍應(yīng)放置軟膠管或卷煙引流，以防淋巴或血性滲液積留，感染而影響愈合。但應(yīng)注意引流管不得放在殘端縫合口上，以免壓迫和刺激創(chuàng)口而影響愈合。如果擬行B-Ⅱ式胃切除，應(yīng)盡量采用近端對(duì)大彎順蠕動(dòng)胃空腸吻合術(shù)式，以減少輸入袢梗阻所致的十二指腸殘端破裂并發(fā)癥。
