老年人肺癌檢查
一、檢查：
1.痰細(xì)胞學(xué)檢查：一般認(rèn)為中心型肺癌痰檢的陽(yáng)性率較周邊型高。如果痰標(biāo)本收集得當(dāng)，3次以上取系列痰標(biāo)本可使中央型肺癌的診斷率提高80%。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞學(xué)診斷與病理組織學(xué)診斷的符合率最高，其次為鱗癌。腺癌的符合率最低，主要原因是某些低分化腺癌、鱗癌和大細(xì)胞未分化癌在鑒別上有一定困難，有時(shí)很難定型。陽(yáng)性率的高低還取決于標(biāo)本的質(zhì)量和送檢次數(shù)。一般認(rèn)為送檢4～6次為妥。
2.支氣管鏡檢查：纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)展迅速，目前已成為很多內(nèi)臟疾病不可缺少的檢查手段之一。纖維支氣管鏡可在局麻下進(jìn)行，操作方便，患者痛苦較少，可視范圍大。主支氣管、葉支氣管、段和次段支氣管的病變均可看到并可取活檢、刷片、照片。不但可診斷肺癌，對(duì)癌前病變也可確定性質(zhì)和范圍。在肺癌的診治上已成為常規(guī)的方法之一。氣管內(nèi)的腫瘤通過活檢、刷取或沖洗得到細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)診斷。周邊腫瘤也可以通過熒光導(dǎo)引經(jīng)支氣管吸取細(xì)胞進(jìn)行診斷。近年來(lái)并發(fā)展可在鏡下注射藥物或?qū)爰す庵委?。?jīng)支氣管鏡活檢的主要并發(fā)癥是出血、喉痙攣、低氧血癥、氣胸和感染加重。
3.經(jīng)胸腔的細(xì)針穿刺活檢：經(jīng)胸腔的針刺活檢診斷，對(duì)可疑的周邊病灶比支氣鏡檢查更為可靠。通常是在X線透視下進(jìn)行，如果病灶靠近胸壁在超聲指引下進(jìn)行更有幫助。如果病灶在透視下不容易看到或是靠近致命器官大血管，在CT指引下針刺取活檢更好。經(jīng)胸腔針刺活檢的常見并發(fā)癥是氣胸。
4.開胸活檢：開胸活檢是損傷最多的檢查方法。但是在其他方法不能作出肯定診斷時(shí)，開胸活檢有時(shí)也是必要的。對(duì)于一個(gè)有肺實(shí)質(zhì)孤立結(jié)節(jié)，除非放射或臨床能夠肯定是良性的之外，“觀察等待”的態(tài)度對(duì)肺癌是不可取的。如果病人一般情況好應(yīng)當(dāng)開胸活檢。肺癌即使腫瘤直徑小于2cm，仍可以轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)和全身擴(kuò)散。
5.血清學(xué)檢查：部分肺癌患者的血清和切除的腫瘤組織中含有一種或多種生物活性物質(zhì)，如激素、酶、抗原和癌胚抗原等。其中神經(jīng)特異性烯醇化酶(NEC)在小細(xì)胞癌中的陽(yáng)性率可達(dá)成100%，敏感度為70%，與病情分期、腫瘤負(fù)荷密切相關(guān)，可考慮作為小細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。癌胚抗原(CEA)在肺腺癌中陽(yáng)性率達(dá)60%～80%，反映病情變化。但是，上述檢查都缺乏特異性，僅有參考意義。
6.影像室檢查：肺癌的影像診斷中，最基本的是胸部X線攝片，體層攝影則是胸片的補(bǔ)充檢查方法。但我們也得承認(rèn)隨著CT、MRI在傳統(tǒng)的胸部X線診斷基礎(chǔ)上，對(duì)肺癌的定性、定位、分期的診斷有了很大的提高。
1)肺癌的X線表現(xiàn)：
①中央型肺癌：
A.瘤體征象：體層片上可顯示病變支氣管腔的狹窄和其周圍的管壁腫塊，并可顯示管內(nèi)型癌腫在胸片上一般不能明確顯示的軟組織腫物陰影。支氣管體層片上可表現(xiàn)為支氣管腔狹窄呈鼠尾狀，或支氣管管腔呈局限性環(huán)形狹窄;也可見支氣管腔突然呈杯口狀;或可見支氣管管腔閉塞，漸而變細(xì)，呈漏斗狀，中心常偏一側(cè)。
B.支氣管阻塞征象：
a.局限性肺氣腫：是中央型肺癌的早期征象，表現(xiàn)為受累范圍內(nèi)肺體積增大，肺野透亮度增加，肺紋理稀少。
b.阻塞性肺炎：中央型肺癌60%～80%發(fā)生于段支氣管內(nèi)，部分涉及葉支氣管。胸片顯示段或葉分布的淡薄陰影伴肺紋理增深。
c.肺不張：腫瘤增大，加上炎性分泌物和水腫所致支氣管完全阻塞的結(jié)果。肺不張的直接征象為：葉間裂移位，阻塞的肺葉、肺段密度增高，血管和支氣管影聚攏。間接征象有縱隔和肺門向患側(cè)牽拉移位，膈肌升高，肋間隙狹窄，胸廓變狹。如肺不張伴有肺門腫塊時(shí)，可見肺不張下緣伸橫“S”形邊緣。
?、谥車头伟罕憩F(xiàn)為密度不勻之不規(guī)則浸潤(rùn)樣影，瘤體可呈平滑邊緣的無(wú)分葉球形，但多數(shù)情況下，瘤體邊緣是分葉狀的，即謂之“分葉征”。肺癌的分葉征象出現(xiàn)率較高達(dá)80%，故對(duì)其鑒別診斷有一定意義。瘤體陰影的邊緣在X線片上常較模糊而不銳利，典型者為細(xì)短狀毛刺影。如發(fā)生癌性空洞，形態(tài)可分為厚壁空洞、薄壁空洞和多發(fā)小空洞。空洞壁的各部分厚薄不勻，內(nèi)壁不整，有時(shí)可見附壁結(jié)節(jié)?？斩炊嘁娪邝[癌。
③細(xì)支氣管-肺泡癌：有2種類型的表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型與圓型肺癌的病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大，常伴有較深的網(wǎng)織狀陰影，表現(xiàn)頗似血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)予鑒別。
?、芊伟┺D(zhuǎn)移的X線征象：
A.淋巴結(jié)腫大：通常X線平片上就能夠顯示，主要表現(xiàn)為肺門陰影增大，肺門腫塊。
B.血行轉(zhuǎn)移：可發(fā)生在同側(cè)或?qū)?cè)肺，也可兩側(cè)肺均發(fā)生。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或小斑片狀陰影，大小不等，密度均勻較淡，少部分轉(zhuǎn)移灶可有空洞形成，單個(gè)孤立性轉(zhuǎn)移灶可有分葉。
C.胸腔侵犯：肺癌侵犯胸膜，可產(chǎn)生胸腔積液，大多數(shù)為血性。積液量往往較大，且發(fā)展很快。有時(shí)，胸腔積液可由于包裹局限在葉間裂，也可在肺底部積聚。
D.胸壁侵犯：肺癌直接侵犯胸壁、肋骨、脊柱，產(chǎn)生軟組織腫塊和肋骨、脊柱骨破壞。
E.心包侵犯：主要表現(xiàn)為心包積液，心影增大，呈燒瓶樣，心臟搏動(dòng)減弱。
2)肺癌的CT表現(xiàn)：胸部CT對(duì)常規(guī)胸片上難以顯示的肺隱蔽部位，如胸骨后方、心后區(qū)、脊椎旁、奇靜脈食管窩、肺尖部肺門后方、后肋膈角等處腫瘤的顯示明顯優(yōu)于X線片。螺旋CT(spiral CT)對(duì)病灶大于3mm者多能發(fā)現(xiàn)。它對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通段層高。
3.核素檢查：應(yīng)用放射性核素顯影的方法診斷肺癌，已成為肺部疾病的重要輔助診斷方法。根據(jù)核素顯影方式的不同，而分為兩類：一類是由于肺部病變性質(zhì)不同，局部肺功能受損狀態(tài)也不同，可在核素顯像圖上呈現(xiàn)相應(yīng)的放射性缺損區(qū)，從而可做出病變性質(zhì)的分析，此種肺顯像稱為陰性顯像。另一類是根據(jù)腫瘤對(duì)某種核素的特殊親和性而得出腫瘤部位核素聚集的顯影圖像，稱為陽(yáng)性顯像。目前對(duì)肺癌多用半衰期短的陽(yáng)性顯影劑，如枸緣酸鎵、鈷博來(lái)霉素等有親腫瘤特性。在正常和非腫瘤部位濃聚減少，可以此來(lái)鑒別肺腫瘤的良惡性，但特異性差，假陽(yáng)性高達(dá)35.7%。
上述分期試用于臨床治療。T、N、M的含意，分別解釋于下：
T原發(fā)支氣管肺癌。
T0未發(fā)支氣管肺癌。
Tx細(xì)胞學(xué)陰性，未找到腫瘤。
Tis原位癌。
T1腫瘤的最大直徑≤3.0cm，周圍為肺組織或臟層胸膜所包繞。支氣管鏡檢查時(shí)未見向葉支氣管侵犯。
T2腫瘤的最大直徑>3.0cm，或侵犯臟層胸膜或擴(kuò)展到肺門區(qū)的肺不張、阻塞性肺炎者。支氣管鏡可見腫瘤的近端位于葉支氣管內(nèi)或距離支氣管隆凸2.0cm以上。
T3腫瘤大小不論，直接擴(kuò)張到胸壁(包括上溝瘤)，橫膈或縱隔胸膜或心包，未侵犯心臟、大血管、氣管、食管或椎體者或未侵及氣管隆凸的位于主支氣管離氣管隆凸2.0cm以內(nèi)的腫瘤。
T4腫瘤大小不論，侵犯縱隔或心臟、大血管、食管、椎體或氣管隆凸者，或有惡性胸腔積液者?；蛴蠵ancoast綜合征。
N0未證實(shí)有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
N1轉(zhuǎn)移至支氣管周淋巴結(jié)或同側(cè)肺門區(qū)淋巴結(jié)或向二者轉(zhuǎn)移，包括直接擴(kuò)展。
N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及氣管隆凸下淋巴結(jié)。
N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。
N0尚未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——說明部位。
