小兒擴張型心肌病檢查
1.常規(guī)檢查
2.心內(nèi)膜心肌活檢
無特異性病理變化，價值有限，可作為與特異性心肌病鑒別診斷的參考。組織學(xué)可見心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化。 DCM患者心肌活檢時心肌細胞不同程度肥大、纖維化，而無明顯的淋巴細胞浸潤。通過組織學(xué)或PCR方法可排除心肌炎、遺傳代謝性心肌病及線粒體病。心肌活檢多用于心臟移植的評價。
3.分子遺傳學(xué)檢查
可確診家族性DCM的基因異常及線粒體遺傳性心肌病。
4.胸部X線檢查
胸部X線表現(xiàn)為心臟陰影中度至重度普遍增大，以左室增大為主較明顯，心搏減弱。透視下可見心臟搏動減弱。心力衰竭時可見肺淤血或肺水腫，有時可見胸腔積液及左下肺不張。
5.心電圖檢查
心電圖顯示以心肌損害、心律失常及心室肥大為主要改變。竇性心動過速，左室肥厚及ST-T改變最為常見。并可有心房肥大，右室肥厚及異常Q波。心律失常以第一度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯及室性期前收縮多見。動態(tài)心電圖監(jiān)測約半數(shù)患者有室性及室上性心律失常。
(1)ST-T改變：
ST段降低多呈水平型降低，T波倒置或低平。
(2)異位搏動和異位心律：
以室性或房性期前收縮為最常見?？杀憩F(xiàn)頻發(fā)、多形、多源的室性期前收縮?？砂l(fā)展為室性心動過速或心室顫動。
(3)傳導(dǎo)障礙：
部分病例可見房室傳導(dǎo)阻滯(一到三度)，室內(nèi)、束支及分支阻滯。
(4)心室肥大：
部分病例可見程度不同的左心室肥大，右心室肥大或雙側(cè)心室肥大則不多見。
6.超聲心動圖
各心室腔明顯增大，以左室為主;室間隔和左室后壁運動幅度減低，二尖瓣前后葉開放幅度小;左室收縮功能障礙(射血分數(shù)及短軸縮短率下降)，左室后壁及室間隔運動幅度減低，射血分數(shù)及縮短分數(shù)明顯下降。多普勒檢查提示二尖瓣關(guān)閉不全。
7.核素顯像
可見心肌不同程度的肥厚，心室腔擴大，室壁運動減弱，射血分數(shù)常<50%，并能了解心肌灌注情況。門控核素心血池掃描可測定心功能的早期改變，提高DCM的早期診斷水平。檸檬酸67Ga掃描和111In抗心肌球蛋白抗體顯影可檢出心肌急性炎癥。
8.心臟斷層顯像
單光子斷層掃描(SPECT)和正電子斷層掃描(PET)，可測定心室收縮功能的左室、右室分區(qū)的射血分數(shù)以及左室、右室的高峰射血率;SPECT和PET可分別測定反映心室舒張功能的左室、右室高峰充盈率，早期檢測其舒張功能的損害。
9.心導(dǎo)管和心血管造影
超聲心動圖檢查可協(xié)助診斷DCM，心導(dǎo)管檢查已很少應(yīng)用。患者病情平穩(wěn)后可進行心導(dǎo)管檢查，心血管造影及心內(nèi)膜心肌活檢監(jiān)測血流動力學(xué)改變，冠狀動脈病變及心肌組織學(xué)檢查等。左室舒張末壓、左房壓及肺毛細血管楔嵌壓升高，心排血量和每搏量減少，射血分數(shù)降低。左室造影可見左室腔擴大，左室壁運動減弱。
