室性并行心律及室性并行心律性心動(dòng)過速檢查
可有原發(fā)疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查改變。
心電圖特點(diǎn)：
1.并行心律及并行心律性心動(dòng)過速的一些基本心電圖表現(xiàn)
即并行心律的三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)聯(lián)律間期不固定：
如果異位期前收縮的聯(lián)律間期不固定，長短不一，相差大于0.08s時(shí)(也有人提出大于0.11s)，都應(yīng)疑及并行心律。
(2)各期前收縮間期等于并行心律的異位搏動(dòng)周期長度的倍數(shù)：
即最短的異位搏動(dòng)間期與較長的異位搏動(dòng)間期之間的關(guān)系存在著長間期是最短間期的整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或所有的異位搏動(dòng)間期有一個(gè)最大公約數(shù)，其中最短的異位搏動(dòng)間期或最大公約數(shù)，即為并行心律的異位周期。但當(dāng)異位搏動(dòng)很少，而異位搏動(dòng)之間的間期又很長，則求公約數(shù)法易發(fā)生錯(cuò)誤，因?yàn)榭梢郧蟮萌舾刹煌墓s數(shù)。故難以測得并行心律的心動(dòng)周期，直接測量出來的異位周期往往比中間夾有竇性心律而算出來的異位周期(最大公約數(shù))略長，原因不明。所以這一標(biāo)準(zhǔn)只有在最短聯(lián)律間期明顯小于最短異位周期長度的前提下才有意義。
(3)融合波：
當(dāng)并行心律和基本心律發(fā)出的激動(dòng)同時(shí)到達(dá)心臟時(shí)，各自激動(dòng)心室的一部分，則產(chǎn)生室性融合波。當(dāng)在心電圖上發(fā)現(xiàn)融合波，而未見其他心律失常時(shí)應(yīng)想到并行心律的可能，此時(shí)，應(yīng)較長時(shí)間地連續(xù)觀察心電圖以發(fā)現(xiàn)并行心律。但它是最無特異性的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性亦低，總的出現(xiàn)率為45%，房性并行心律出現(xiàn)率最低僅17%。室性并行心律最高為52%。引起融合波的原因很多，應(yīng)仔細(xì)鑒別。如融合波出現(xiàn)的數(shù)量越多，越應(yīng)首先考慮加速型逸搏心律。
2.室性并行心律心電圖特點(diǎn)
(1)室性并行心律典型心電圖特點(diǎn)：
①各室性異位搏動(dòng)的聯(lián)律間期不固定。多數(shù)以室性期前收縮形式出現(xiàn)，少數(shù)情況下同時(shí)以室性逸搏形式出現(xiàn)，兩者形態(tài)一樣。
?、谌魏蝺蓚€(gè)鄰近的室性異位搏動(dòng)之間的時(shí)距相等，或相互存在倍數(shù)，或存在最大公約數(shù)關(guān)系。
?、垡装l(fā)生室性融合波。
?、茴l率30～60次/min，以30～40次/min多見。>60次/min為室性并行心律性心動(dòng)過速。
(2)對室性并行心律典型心電圖的詳細(xì)描述：
?、偈倚圆⑿行穆傻氖倚云谇笆湛s特點(diǎn)：室性并行心律的異位搏動(dòng)稱室性期前收縮，其QRS波形態(tài)相同，呈單源性。多在心臟舒張中期和晚期出現(xiàn)。在竇性心律較慢時(shí)，易表現(xiàn)呈插入性。室性期前收縮無逆行P-波時(shí)，代償間歇呈完全性;如有逆行P-，則代償間歇不完全，提示有竇性心律重整，但此種現(xiàn)象很少見。有時(shí)可出現(xiàn)來自同一異位起搏點(diǎn)的交替性并行心律及過早搏動(dòng)性沖動(dòng)，例如過早搏動(dòng)性二聯(lián)律持續(xù)幾秒或更長時(shí)間后轉(zhuǎn)為并行心律，則前者可有固定的聯(lián)律間期。
?、诼?lián)律間期：由于室性并行心律與竇性心律無關(guān)，因此并行心律性室性期前收縮的聯(lián)律間期不等，可相差大于0.08s。在同一份心電圖上可出現(xiàn)很長及很短的聯(lián)律間期。很長的聯(lián)律間期通常易合并室性融合波。它的QRS波外形介于竇性QRS波和室性QRS波之間。
?、凼倚圆⑿行穆砂閭魅胱铚蛡鞒鲎铚漕愋秃头渴覀鲗?dǎo)阻滯相同，也分為一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度傳導(dǎo)阻滯和超常傳導(dǎo)。不同類型，不同阻滯程度的傳入和傳出阻滯互相形成不同的組合。典型的室性并行心律實(shí)際是三度傳入阻滯伴二度Ⅱ型傳出阻滯組合的結(jié)果。
④心室起搏點(diǎn)的頻率通常慢于竇性心律，多在30～40次/min，當(dāng)>60次/min時(shí)表示室性自律性加速則稱室性并行心律性心動(dòng)過速：如<30次/min，則表示有傳出阻滯存在。當(dāng)其頻率接近竇性心律時(shí)，會(huì)以并行心律心動(dòng)過速的形式出現(xiàn)。
?、萦捎诙鄶?shù)室性并行心律不能逆?zhèn)髦列姆浚圆挥绊懜]性心律，其代償間歇系完全性的;當(dāng)竇性心律減慢時(shí)，則可以插入性室性期前收縮形式出現(xiàn)：如室性并行心律能逆?zhèn)髦列姆?，則可以形成房性融合波;如室性并行心律的激動(dòng)逆?zhèn)魅胄姆坎⑶秩敫]房結(jié)，則可使竇房結(jié)激動(dòng)重建節(jié)律，其代償間歇為不完全性。當(dāng)室性并行心律的周期長于竇性周期而短于其后的代償間歇，則室性并行心律會(huì)連續(xù)兩次控制心室，第1次以期前收縮形式出現(xiàn)，第2次以逸搏形式出現(xiàn)。
?、奘倚圆⑿行穆傻氖倚援愇徊珓?dòng)，根據(jù)其心電圖的表現(xiàn)應(yīng)給予定位診斷。
3.室性并行心律性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)
(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性異位搏動(dòng)，QRS增寬、畸形。
(2)心動(dòng)過速起始于聯(lián)律間期不等的室性異位搏動(dòng)。
(3)異位搏動(dòng)頻率加速，多為60～150次/min。
(4)最短的聯(lián)律間期/最短室性異位搏動(dòng)周期，長度<80%。
(5)室性并行心律性心動(dòng)過速的停頓間期是室性并行心律性心動(dòng)過速周期的整數(shù)倍數(shù)。
4.對室性并行心律性心動(dòng)過速典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述
(1)當(dāng)室性并行心律的頻率大于60次/min即可診斷室性并行心律性心動(dòng)過速。其頻率多在60～150次/min，少數(shù)可達(dá)140～220次/min。Chung的標(biāo)準(zhǔn)為70～140次/min。
(2)室性并行心律性心動(dòng)過速散在短陣發(fā)作時(shí)，室性異位搏動(dòng)間間期呈逐漸縮短，繼以突然延長，則為二度Ⅰ型(文氏型)傳出阻滯。如室性異位搏動(dòng)間間期長短不一，但彼此有整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時(shí)，則為二度Ⅱ型傳出阻滯或高度傳出阻滯，后者頻率不快，易被漏診，如出現(xiàn)一個(gè)很短的室性異位搏動(dòng)間期時(shí)，即可診斷。當(dāng)有2∶1傳出阻滯時(shí)，隨著阻滯的出現(xiàn)和消失。心率可突然減半或增倍。
(3)并行心律性室性心動(dòng)過速是心室自律性增強(qiáng)的表現(xiàn)，自律性脈沖為1∶1傳出或2∶1傳出阻滯時(shí)，室性心動(dòng)過速節(jié)律為規(guī)則型。也可表現(xiàn)為并行心律性室性心動(dòng)過速伴文氏型傳出阻滯，也有其規(guī)律性。不典型的并行心律性室性心動(dòng)過速可表現(xiàn)為節(jié)律絕對不齊或R-R間期長短交替。所以并行心律性室性心動(dòng)過速節(jié)律可分為三種類型：
①不規(guī)則型(占83%)，最多見;
②規(guī)則型(4.2%);
③長短R-R間期交替型(12.7%)。
(4)并行心律性室性心動(dòng)過速的持續(xù)時(shí)間不一，可反復(fù)發(fā)作，間隔以正常竇性心律。有一組報(bào)告，每一陣并行心律性室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間為0.90～120s，平均(24.3±15.6)s，QRS波形均為單行性，呈右束支阻滯型者占81%，呈左束支阻滯型者占19%，QRS時(shí)限為0.11～0.14s。并行心律室性心動(dòng)過速異搏周期平均為(406.8±88.6)ms。
(5)頻發(fā)室性期前收縮符合并行心律的規(guī)則，QRS波形與室性心動(dòng)過速時(shí)相同，可見室性融合波。
