主動(dòng)脈瓣狹窄檢查
1.X線檢查
輕度主動(dòng)脈瓣狹窄心影正常;中、重度狹窄者可見下述變化：①左心室向心性肥厚并不增加心胸比例，因心室腔無明顯增大，僅于正位片第四弓呈圓形膨隆;②升主動(dòng)脈突出和狹窄后擴(kuò)張;③透視可見主動(dòng)脈瓣鈣化;④心力衰竭時(shí)有左心室擴(kuò)大和肺淤血;⑤二葉式主動(dòng)脈瓣有時(shí)可伴主動(dòng)脈縮窄，胸片可見側(cè)支血管所致的肋骨下緣的切跡。
2.心電圖
示電軸左偏和左心室肥厚及勞損;可有房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯;左心房增大時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或V1ptf<0.03mms。由于心肌纖維化，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性Q波。
3.超聲心動(dòng)圖(UCG)
(1)M型及二維UCG：
主動(dòng)脈瓣葉增厚，其M型運(yùn)動(dòng)曲線可呈增粗的多條回聲，瓣葉開放幅度減小，M型UCG主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線的菱形六角盒前后徑縮小。正常人前后葉之間距離為15～25mm，在無左室排血量減少的情況下，前后葉間距離小于15mm即提示主動(dòng)脈瓣狹窄。二維UCG顯示主動(dòng)脈瓣增厚，變形，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，開放受限，于主動(dòng)脈短軸圖上可見瓣口呈三角形、偏心或不規(guī)則形。在二維圖上測(cè)量瓣口面積，正常為2～4cm2。
間接征象：主動(dòng)脈根部M型運(yùn)動(dòng)曲線振幅減低，重搏波消失;室間隔和左室后壁呈對(duì)稱性增厚，左心室腔可擴(kuò)大或正常，后期可有左心房擴(kuò)大。
經(jīng)食管UCG可更清楚地顯示主動(dòng)脈的3個(gè)瓣葉及其開閉活動(dòng)情況，尤其對(duì)瓣上結(jié)構(gòu)的檢查較經(jīng)胸UCG有很大的優(yōu)越性。
三維、四維UCG可從不同角度觀察主動(dòng)脈瓣及其瓣上、瓣下結(jié)構(gòu)，較二維、M型直觀，已進(jìn)入臨床使用，其實(shí)用性正在進(jìn)一步改進(jìn)。
(2)多普勒UCG：
主動(dòng)脈瓣口流速增高，頻譜多普勒可測(cè)及主動(dòng)脈瓣口的高速射流頻譜，常大于2m/s;彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣上顯示多彩鑲嵌的血流束?？绨陦毫﹄A差可以在一定程度上反映瓣口的狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)改變，常用的有峰值壓差△p和平均壓差△Pm，△p可能高估狹窄的嚴(yán)重程度，△Pm是指收縮期主動(dòng)脈瓣口兩端所有瞬時(shí)壓差的平均值，也是心導(dǎo)管檢查中常用的指標(biāo)，可以較準(zhǔn)確地反映主動(dòng)脈瓣口的狹窄程度。更簡(jiǎn)便的方法是直接測(cè)量主動(dòng)脈瓣口的峰值血流速度。2～3m/s為輕度狹窄;3～4m/s為中度狹窄;大于4m/s為重度狹窄。
主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷應(yīng)以二維和M型為主，多普勒可作為參考和檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的手段。
4.心導(dǎo)管檢查
左心導(dǎo)管檢查不僅可精確測(cè)定跨瓣壓差及瓣口面積，對(duì)其嚴(yán)重程度作出判斷，并對(duì)左心功能進(jìn)行評(píng)估。
(1)記錄和測(cè)量左室-主動(dòng)脈的峰間壓差、最大壓差及平均壓差。
(2)右心導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)心排血量。
(3)用Golin公式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積。
(4)對(duì)疑有冠心病作冠脈造影。
(5)對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄者可根據(jù)不同部位壓力曲線及左室造影予以鑒別。
