充血性心力衰竭檢查
1.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);低鉀血癥或缺鉀;低鎂血癥、低鈉血癥。
2.心鈉素(ANF)的血漿濃度增高，但在心衰晚期其濃度可降低。
3.尿常規(guī)檢查 有少量蛋白、紅細胞、透明管型或顆粒管型等。
4.血清膽紅素、丙氨酸轉氨酶(谷丙轉氨酶)及谷草轉氨酶可略有增高。顯著增高者多見于急性右心衰竭，偶見于慢性右心衰竭。
5.可有輕度氮質(zhì)血癥，低氯性代謝性堿中毒及代謝性酸中毒等。
6.X線檢查 左心衰竭時X線檢查可發(fā)現(xiàn)左室或左房擴大。可出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫等肺靜脈壓增高的改變。慢性左心衰竭時，可見肺葉間胸膜增厚，或有少量胸腔積液。右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭者，X線檢查顯示心臟向兩側擴大。單純右心衰竭者，可見右房及右室擴大，肺野清晰。此外，上腔靜脈陰影增寬，可伴有兩側或單側胸腔積液。由慢性肺心病引起的右心衰竭，有肺氣腫、肺紋理粗亂及支氣管感染征象。
7.血循環(huán)時間測定 左心衰竭患者臂至舌循環(huán)時間延長，多在20～30s(正常值為9～16s)。右心衰竭患者其臂至肺時間延長，可達8s以上(正常4～8s);同時有左心衰竭者，臂至舌時間亦可明顯延長;而單純右心衰竭者，臂至舌循環(huán)時間應在正常范圍。
8.心電圖檢查 心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基礎心臟病變。心電圖上V1導聯(lián)P波終末向量(PTF-V1)是反映左心功能減退的良好指標。研究表明，PTF-V1與肺動脈楔壓有一定關系，可間接反映左房及左心室的負荷及功能狀態(tài)。在無二尖瓣狹窄時，若PTF-V1，小于-0.03mm/s，提示早期左心衰竭的存在。
9.心功能檢查及血流動力學監(jiān)測 心功能檢查及血流動力學監(jiān)測既往主要用于急性心肌梗死所致的泵功能衰竭，近來還用于心肌病、瓣膜性心臟病伴發(fā)的心衰。尤其無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測技術的發(fā)展，已廣泛地用于各種心臟病變，在心力衰竭診治、監(jiān)護中具有重要價值。
(1)臨床意義：
?、僭缙谠\斷、評價心泵功能：臨床的床邊觀察、心電圖、X線檢查可提供許多診斷信息，但難以正確及時地反映心臟泵功能改變。不少心臟泵功能的血流動力學變化可出現(xiàn)在上述各種檢查之前，及時地進行血流動力學監(jiān)測，可獲得各項血流動力學精確參數(shù)，為早期診斷、早期治療心衰提供客觀依據(jù)。
?、谥笇R床分型，選擇合理治療方案：心泵衰竭時，根據(jù)血流動力學變化，可分為各種不同類型，不同類型需采用不同治療方案。
?、墼u價療效：在血管擴張藥臨床治療中，常需在血流動力學嚴密監(jiān)測下用藥，否則劑量不易掌握。在心衰治療過程中，可評價各種藥物療效，選擇適宜的藥物及組合。近年來在計算機介入“藥物治療信息反饋系統(tǒng)”的應用，使血流動力學監(jiān)測又進入一個嶄新時代。
?、芴崾绢A后：泵衰竭的發(fā)生率，嚴重程度及死亡率均與心功能密切相關。血流動力學指標可提示預后和指導治療。右室梗死時血流動力學監(jiān)測亦有其特殊重要意義，右室功能損害嚴重，預后較差。
(2)觀察指標：血流動力學的指標可分為以下幾種：
?、賶毫χ笜耍喊▌用}血壓、房室壓、肺毛細血管楔壓、中心靜脈壓等。
?、谘髁浚喊坎?、每搏指數(shù)、每分鐘心排血量、心排血指數(shù)等。
?、廴萘浚焊鞣渴沂湛s與舒張時的容積。
?、茏枇Γ喊ㄍ庵芸傋枇?、肺總阻力、肺小動脈阻力等。
⑤時間指標：包括等容收縮期、射血前期、射血期、快速射血期、緩慢射血期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期，或用其相互比值計算收縮時間間期等。
?、匏俾手笜耍褐冈趩挝粫r間內(nèi)容量、壓力、形態(tài)變化的程度。
⑦綜合指標：求出壓力、容量、時間、流量各種相互之間關系，以求客觀評價心功能。
(3)監(jiān)測方法：血流動力學監(jiān)測方法可分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測主要是心導管檢查技術，包括常規(guī)右心導管、常規(guī)左心導管、氣囊漂浮導管和微型心導管，還有動脈穿刺測壓及中心靜脈壓測定等監(jiān)測方法。在無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測技術中，主要是指心機械圖(包括心尖搏動圖、頸動脈搏動圖、頸靜脈圖、橈動脈脈搏圖)、阻抗圖(心阻抗血流圖、肺阻抗血流圖、肝阻抗血流圖)、超聲心動圖、心音圖、核素顯像等。
