淋巴瘤樣肉芽腫檢查
1.血常規(guī)及血沉
少數(shù)患者有嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞可升高或降低，淋巴細(xì)胞可增多，血沉加快。
2.尿常規(guī)
一般正常，有時(shí)可見有輕度蛋白尿和白細(xì)胞。
3.生化學(xué)檢查
當(dāng)肝實(shí)質(zhì)廣泛受侵犯時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可升高。
4.免疫學(xué)檢查
約半數(shù)患者可有IgG或IgM升高，細(xì)胞免疫試驗(yàn)多為陰性，類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、抗核抗體均為陰性。
5.外周血檢查
可有貧血，白細(xì)胞減少或增多，淋巴細(xì)胞增高或降低。
6.血液檢查
血沉可正?；蛟隹?。類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性。RF常陽(yáng)性，ANA常陰性。
7.免疫球蛋白檢查
免疫球蛋白IgA、IgG可輕度增高。
8.病理檢查
主要在真皮深層附屬器周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，偶見異形淋巴樣細(xì)胞，其核大、深染，形態(tài)不規(guī)則，可見不典型有絲分裂。典型浸潤(rùn)以血管為中心并破壞血管。若皮下組織受累，可引起脂膜炎和灶性脂肪壞死，出現(xiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)和多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。血管炎在炎細(xì)胞浸潤(rùn)稀疏區(qū)更明顯，主要侵犯細(xì)動(dòng)脈。血管內(nèi)皮腫脹，腔內(nèi)有血栓形成。管壁有纖維蛋白樣沉積和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)中可見異形淋巴樣細(xì)胞。浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)皮膚附屬器常被破壞。肺部浸潤(rùn)由小淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及不等量異形淋巴樣細(xì)胞組成。腎損害主要為腎間質(zhì)浸潤(rùn)和血管炎。中樞神經(jīng)損害也為壞死性血管炎和異形淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)。腫塊以血管為中心的壞死性肉芽腫，血管被多種細(xì)胞浸潤(rùn)，包括小淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、漿細(xì)胞等，主要累及中等大小動(dòng)靜脈，血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄或閉塞，可有血栓形成。根據(jù)浸潤(rùn)細(xì)胞的類型及壞死范圍可分為3級(jí)。增生的淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞，為CD4 的T細(xì)胞，TCR基因重排常陰性。淋巴結(jié)活檢大多示反應(yīng)性增生。
9.免疫表型
EBV陽(yáng)性，B細(xì)胞常表達(dá)CD20和CD79a，CD15陰性;LMP1陽(yáng)性。部分單克隆細(xì)胞，胞質(zhì)Ig陽(yáng)性。不典型淋巴細(xì)胞可CD3陽(yáng)性，其中CD4 細(xì)胞為多。
10.X線檢查
X線胸片所見依病變進(jìn)展時(shí)期而不同。典型者表現(xiàn)示兩肺中、下葉有多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影，大小不一，直徑自數(shù)毫米至10cm不等，1/3伴有厚壁空洞形成，20%左右僅為單側(cè)肺結(jié)節(jié)陰影。少數(shù)表現(xiàn)為肺大片浸潤(rùn)性陰影，1/3可見胸膜腔積液。但肺門淋巴結(jié)不腫大。偶爾可見兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性和絨毛狀肺泡浸潤(rùn)，或呈多發(fā)性結(jié)節(jié)性病變，類似于轉(zhuǎn)移性肺癌。病變多為雙側(cè)性，主要累及兩下肺野，特別是兩肺外帶。結(jié)節(jié)影可迅速增大或縮小，而且甚至可以完全消失。少數(shù)患者有縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大。
11.根據(jù)病情
臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、選擇做心電圖、B超、CT、MRI等檢查。
