流行性腦膜炎檢查
1.血象
白細胞總數明顯增加，一般在20*109/L左右，高者可達40*109/L。或以上。中性粒細胞在80%～90%。
2.腦脊液檢查
腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據。但近年來認為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對流行期間診斷明確者，已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內壓增高，或于短期內進入昏迷的患者，尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹慎。對診斷尚不明確者，應于靜脈推注甘露醇降低顱內壓后再作腰椎穿刺，穿刺時不宜將針心全部拔出，而應緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時如壓力明顯增高，則于穿刺后重復甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應在急診時或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結果。作完腰椎穿刺后，患者應平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。當疾病初期，或為暴發(fā)休克型，腦脊液往往澄清，細胞數、蛋白質和糖量尚無變化時，壓力往往增高，細胞分類時亦?？梢姷街行粤＜毎Ｔ诘湫偷哪X膜炎期，則壓力常明顯增高，外觀呈混濁米湯樣甚或膿樣，白細胞數常明顯增高，絕大多數為中性粒細胞。蛋白質顯著增高，而含糖量常低于2mmol/L，有時可完全不能測出，已接受葡萄糖靜脈輸液和糖尿病患者的腦脊液糖量可能較高，但此時如同時作血糖測定，則血糖常高出腦脊液糖量1.5倍以上。流腦經抗菌藥物不規(guī)則治療后，腦脊液改變可以不典型。此時腦脊液的外觀清亮或微渾濁，白細胞數常在1000*106/L以下，分類以中性粒細胞為主，或以單核細胞為主，此類改變與結核性腦膜炎或病毒性腦膜腦炎者頗難區(qū)別。
3.細菌學檢查
(1)涂片檢查：
包括皮膚瘀點和腦脊液涂片檢查。皮膚瘀點檢查時，用針尖刺破瘀點上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽性率可高達70%。腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養(yǎng)的陽性率為高，達60%～70%，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟。腦脊液不宜擱置過久，否則病原菌易自溶。有時革蘭染色時脫色過久，或病菌死亡，可將革蘭陽性球菌誤認為革蘭陰性球菌。除皮膚瘀點和腦脊液外，有時在血沉棕黃層或周圍血涂片的白細胞內亦可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌。
(2)細菌培養(yǎng)：
?、傺囵B(yǎng)：
血培養(yǎng)在流腦時陽性率約為30%，在敗血癥期或暴發(fā)型為50%～75%。必須注意在應用抗菌藥物前采血作細菌培養(yǎng)，并選用良好培養(yǎng)基。
②腦脊液培養(yǎng)：
腦脊液培養(yǎng)雖較腦脊液涂片陽性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應于無菌試管內離心后，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時注入葡萄糖肉湯，在5%～10%二氧化碳濃度下培養(yǎng)。
無論血或腦脊液培養(yǎng)，如得陽性結果，應進一步作生化反應和血清凝集分群分型以鑒定菌株。A群腦膜炎球菌則可作多位點酶電泳法以分型。
?、奂毦幬锩舾卸仍囼灒?p class="article_content_text">培養(yǎng)陽性者應作藥物敏感度試驗以作治療的參考。敏感度試驗應在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養(yǎng)基上操作，同時以不含上述藥物的培養(yǎng)基作對照。以紙片法或試管法作敏感度試驗，其結果常不夠可靠。
4.免疫血清學檢查
(1)測定抗原的免疫學檢查：
包括對流免疫電泳、反向間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應、放射免疫法等，用以檢測血液、腦脊液或尿中的腦膜炎球菌抗原。一般在病程的3天以內易獲陽性。國內報告普遍較細菌培養(yǎng)陽性率為高，認為有靈敏、特異、快速和簡便等優(yōu)點。
(2)測定抗體的免疫學檢查：
有間接血凝、殺菌抗體測定等。如恢復期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。此外，抗體測定尚可用于檢測人群的免疫水平，以及用以檢測疫苗注射后的抗體反應。間接血凝試驗較為靈敏。殺菌抗體的存在和對本病的保護密切有關，故亦有一定價值。
5.分子生物學診斷方法
PCR技術以其靈敏、快速、特異的特點，作為診斷技術已得到較廣泛的應用。此方法可以快速檢測不同種標本中的極少量細菌，其靈敏度可達到10-12DNA/50μl體系，比血清學檢查靈敏得多，而且抗生素的應用對它的檢出影響不大，并且接到標本后三四個小時即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細菌性腦膜炎區(qū)分開來，還可將Nm分群、分型及進行耐藥性研究。對特定地區(qū)的流行菌型進行PCR分析，亦可為疫苗研究提供資料。雖然PCR技術有著諸多遠勝于傳統(tǒng)診斷方法的優(yōu)勢，不過PCR的本身亦存在一些問題。這是因為PCR對抑制因子、污染、實驗條件的影響比較靈敏。在臨床標本中存在許多PCR抑制因子，如血紅素可以結合到Tag聚合酶上抑制它的活性。擴增基因的選擇和引物的設計直接決定著擴增的靈敏性與特異性。一個PCR實驗的敏感性和特異性還受標本保存、DNA提取過程和PCR產物的檢測方法的影響。
6.其他
血液、尿素氮、肌酐、血氣分析、血pH值、電解質、血及尿常規(guī)，以及休克時的中心靜脈壓和肺動脈楔壓等監(jiān)護對估計病情和指導治療均有一定幫助，必要時選擇有關項目進行測定。DIC時血小板、纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時間延長，因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ含量減少，部分凝血活酶時間延長，而纖維蛋白降解產物濃度增加則可證實DIC的診斷。腦脊液中的乳酸、乳酸脫氫酶等測定常有增高，對鑒別化膿性腦膜炎和病毒性或結核性腦膜炎有助，但不能鑒別是由哪一種化膿性致病菌引起。血和腦脊液鱟試驗常為陽性，但其他革蘭陰性細菌腦膜炎亦可陽性。
X線檢查可見節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，部分患者有少量胸腔積液。
