妊娠合并肺結(jié)核鑒別
應(yīng)與支氣管炎、妊娠反應(yīng)、上呼吸道感染、產(chǎn)褥期正常生理變化、產(chǎn)褥感染、支氣管擴張、肺炎等鑒別。
下列疾病尤應(yīng)仔細鑒別。
1、妊娠反應(yīng)：
在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為妊娠反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失食欲恢復正常。
2.肺炎
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎和過敏性肺炎在X線上與早期浸潤型肺結(jié)核相似對這些一時不能鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療。支原體肺炎在2～3周內(nèi)可自行消散起病后2周約2/3病人冷凝集試驗陽性，滴度>1∶32，特別是當?shù)味戎鸩缴邥r，有診斷價值。過敏性肺炎血中嗜酸粒細胞增多，且肺內(nèi)浸潤常呈游走性細菌性肺炎須與干酪性肺炎相鑒別但細菌性肺炎起病多急驟，除高熱、寒戰(zhàn)外，有些細菌性肺炎有其特征性鶒的痰或X線表現(xiàn)，痰查結(jié)核菌陰性，而痰細菌學培養(yǎng)陽性在有效抗生素治療下，肺部炎癥一般可在3周左右消散。
3.上呼吸道感染：
是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進行傳播。常于機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細菌，迅速生長繁殖，導致感染。該病預后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
4.支氣管擴張癥
有慢性咳嗽、咳痰和反復咯血史須與慢性纖維空洞型肺結(jié)核相鑒別。支氣管擴張癥痰結(jié)核菌陰性X線胸片見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，支氣管造影或CT檢查可確診。
5.其他疾病
成人支氣管淋巴結(jié)結(jié)核有時須與縱隔淋巴瘤結(jié)節(jié)病等相鑒別。結(jié)核病人結(jié)核菌素試驗陽性，抗結(jié)核治療有效。而淋巴瘤發(fā)展比較迅速，常有肝脾和全身淋巴結(jié)腫大，肝脾或淺表淋巴結(jié)活檢可確診結(jié)節(jié)病多不發(fā)熱肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性結(jié)核菌素試驗多呈陰性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性測定陽性。
