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妊娠合并肺結(jié)核(妊娠合并肺結(jié)核 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
孕婦
發(fā)病部位:
子宮
典型癥狀:
消瘦 低燒 乏力 盜汗 胸膜增厚粘連
并發(fā)癥:
細(xì)菌性肺炎 肺念珠菌病
是否醫(yī)保:
掛號科室:
產(chǎn)科 傳染科
治療方法:
藥物治療

妊娠合并肺結(jié)核是怎么回事?

  一、病因

  孕產(chǎn)期的以下情況均有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長、繁殖,為肺結(jié)核病發(fā)生及惡化奠定了基礎(chǔ)。

  1.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào),體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂,機(jī)體免疫力降低;加之卵巢激素增加,肺呈充血狀態(tài);

  2.甲狀腺功能亢進(jìn),代謝率增加,能耗增加;

  3.血液中膽固醇增高等。

  妊娠期:使機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌易于由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至血液循環(huán),而引起結(jié)核播散,導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結(jié)核患者同時伴有肺外結(jié)核。

  1.腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多,從妊娠第12 周即高于未孕者;

  2.分娩時可增加3倍;

  3.毛細(xì)血管通透性增加,T淋巴活性降低。

  二、發(fā)病機(jī)制

  感染途徑

  結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi),此外還可經(jīng)皮膚傳播。肺內(nèi)的原發(fā)感染灶多發(fā)生于肺中、下段,既可通過巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴擴(kuò)散,亦可經(jīng)血液系統(tǒng)播散至全身。在免疫受損或有其他疾病的宿主可產(chǎn)生低熱、咳嗽、胸痛、體重減輕等癥狀。1~3個月后宿主可發(fā)生免疫反應(yīng),肺或其他處的原發(fā)灶愈合、吸收、纖維化、鈣化發(fā)生,病變愈合,但此后結(jié)核桿菌仍可在體內(nèi)存活多年,在宿主免疫力低下時,結(jié)核桿菌又可活動,病變再轉(zhuǎn)為活躍。

  結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng),細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,病變過程復(fù)雜,但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

  妊娠期,若發(fā)生結(jié)核血行播散,可引起胎盤感染,導(dǎo)致胎兒先天性結(jié)核感染的發(fā)生。

  1.妊娠對肺結(jié)核的影響

  有關(guān)妊娠對結(jié)核影響的看法已有過數(shù)次改變。

  (1)最初認(rèn)為妊娠有利于肺結(jié)核,因?yàn)樽訉m增大,橫膈上升,壓迫胸腔有利于空洞愈合,結(jié)核預(yù)后改善。

  (2)19世紀(jì)的研究認(rèn)為妊娠對肺結(jié)核有不利的影響,孕期結(jié)核病隨妊娠的進(jìn)展而加重。

  (3)至1953年,通過對妊娠與未孕同齡婦女的對照研究,看到妊娠及分娩對結(jié)核無不利的影響,妊娠不改變結(jié)核病的性質(zhì)及預(yù)后。

  (4)有報道認(rèn)為孕期淋巴結(jié)核易活動,已愈合的肺或肺外結(jié)核,孕期均有發(fā)展為活動結(jié)核的可能。

  (5)有研究說明妊娠或分娩都可使活動結(jié)核發(fā)生的危險增加。

  (6)畢瑤等(1995)報道分娩誘發(fā)了7例急性粟粒型肺結(jié)核,這與妊娠期肺結(jié)核的嚴(yán)重程度及診斷是否及時,是否有足夠的治療有關(guān)。

  妊娠期的結(jié)核病發(fā)生率增加及病情加重又與妊娠期的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)受到抑制有關(guān),妊娠使膈肌的上升、肺膨脹減低引起的肺部缺氧,容易使肺受到感染。過去,由于產(chǎn)后1年結(jié)核易復(fù)發(fā)或病情常惡化,可能與產(chǎn)后急劇的激素變化,細(xì)胞免疫的改變,橫膈下降,營養(yǎng)消耗及睡眠不足有關(guān)。現(xiàn)在,由于有效的化療藥物使結(jié)核預(yù)后明顯改進(jìn),孕期、產(chǎn)后的預(yù)后基本與未孕同齡婦女相同。

  以上一些看法的改變總結(jié)如下:

  (1)有不利影響:

其理由是:妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng),影響孕婦的進(jìn)食與營養(yǎng);妊娠期全身臟器的負(fù)擔(dān)加重,能量消耗增加;產(chǎn)時的體力消耗,產(chǎn)后腹壓驟然減低和膈肌下降等,可使靜止期肺結(jié)核變?yōu)榛顒有?哺育嬰兒不僅損失營養(yǎng),而且消耗體力。

  (2)妊娠對肺結(jié)核有利。

認(rèn)為妊娠期新陳代謝增加,營養(yǎng)物質(zhì)的吸收加快,隨著宮體的增大,膈肌上升,有利于結(jié)核病灶的穩(wěn)定和修復(fù)。

  以上兩種意見,實(shí)際上是一個問題的兩個方面,醫(yī)療條件下,只要注意克服不利因素,診斷及時,抗癆治療適當(dāng),產(chǎn)科處理正確,一般來說,妊娠對肺結(jié)核無明顯影響。但對于病灶廣泛,病情嚴(yán)重,全身情況差的肺結(jié)核患者,妊娠和分娩,可使病情惡化,產(chǎn)生不良后果。

  2.肺結(jié)核對妊娠的影響

  結(jié)核桿菌通過感染胎盤,引起絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。而且從死嬰及胎盤組織已分離出結(jié)核桿菌?;加谢顒有越Y(jié)核的孕婦流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎死宮內(nèi)及新生兒死亡率均有增加。

  Jana等(1994)報道印度79例妊娠期活動性肺結(jié)核孕婦,她們的胎兒平均出生體重低,早產(chǎn)、低體重兒,宮內(nèi)生長受限兒均增加2倍,圍生兒死亡率為6倍。Jana等(1999)報道了33例肺外結(jié)核,淋巴結(jié)核并未影響妊娠預(yù)后,而腎、腸等處的結(jié)核與出生低體重兒有關(guān)。Figueroa等(2001)的報道也證實(shí)了孕期結(jié)核感染可增加新生兒的患病率及死亡率,尤其是開始治療晚的孕婦,其新生兒死亡率增加。

  治療結(jié)核病的藥物對母兒帶來不良作用的可能性也存在。妊娠不良的后果與診斷晚、治療不徹底及肺部病變進(jìn)展等情況有關(guān)。

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    余新華 主治醫(yī)師
    未開通
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