高催乳素血癥鑒別
1.催乳素正常的溢乳癥
有些婦女有溢乳但血PRL水平正常，稱為催乳素正常的溢乳癥(normoprolactinaemic lactorrhea)。催乳素正常的溢乳癥并不少見，據(jù)國外資料顯示：女性溢乳癥中28%～55%血PRL水平正常。催乳素正常的溢乳癥好發(fā)于育齡婦女，較少出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(約1/3)。一些病人的溢乳與正常的妊娠、哺乳有關(guān)，這些婦女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，并維持很長時(shí)間。另有一些則與口服避孕藥有關(guān)，有些則原因不明。目前對催乳素正常的溢乳癥的產(chǎn)生機(jī)制尚不很清楚，曾有人認(rèn)為患者體內(nèi)存在一種變異的PRL，它具有正常的生物活性但不能為通常的放射免疫法測得，故病人有溢乳但血PRL水平正常;也有人認(rèn)為可能系體內(nèi)其他具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致。但上述觀點(diǎn)迄今沒有得到證實(shí)，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系患者對PRL的敏感性增加所致。至于機(jī)體對PRL敏感性增加的原因尚不清楚，可能與PRL受體水平增加有關(guān)。Johnston等認(rèn)為，正常女性在妊娠和哺乳期PRL受體水平有生理性的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受體水平都恢復(fù)到正常，但少數(shù)病人因某種缺陷使得停止哺乳后PRL受體仍維持于高水平，故血PRL水平雖然正常但仍有溢乳(口服避孕藥所致者的形成機(jī)制與此相似)。有人使用小劑量的溴隱亭(雖然血PRL水平正常)，使血PRL水平降至正常低限，溢乳癥狀可得改善，亦支持這種觀點(diǎn)。
催乳素正常的溢乳癥的特點(diǎn)是PRL的分泌正常，患者不僅基礎(chǔ)PRL水平正常，對低血糖和TRH的反應(yīng)亦正常，借此可與高PRL血癥所致溢乳癥鑒別。
2.高PRL血癥病因的鑒別
在確定存在高PRL血癥后，應(yīng)進(jìn)一步作出病因診斷。首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，以判明高PRL血癥是否因藥物引起。其次應(yīng)測定肝、腎功能，以確定高PRL血癥是否因肝硬化或腎衰引起。TSH、T3、T4的測定是必要的，如TSH、T3、T4均顯著升高，可能為垂體TSH瘤引起的高PRL血癥;如TSH升高而T3、T4降低，可能為原發(fā)性甲減引起的高PRL血癥。同時(shí)應(yīng)測定血GH、ACTH及皮質(zhì)醇水平，以明確是否存在GH瘤和ACTH瘤，因?yàn)樗鼈兌伎梢鸶逷RL血癥。FSH/LH和α亞單位的測定有助于促性腺激素瘤和無功能垂體腺瘤的診斷，這對鑒別高PRL血癥的原因也有價(jià)值。
垂體CT、MRI檢查及血PRL測定對病因診斷具有重要意義。一般來說，如CT、MRI有陽性發(fā)現(xiàn)，血PRL水平超過9.1nmol/L(200ng/ml)，則PRL瘤的診斷可以確立。血PRL水平與腫瘤大小密切相關(guān)，大腺瘤血PRL水平多在11.38nmol/L(250ng/ml)以上，而微腺瘤則多在9.1nmol/L(200ng/ml)以下。如血PRL水平僅輕至中度升高(低于9.1nmol/L)而CT、MRI顯示有大腺瘤，則此腫瘤往往并非真正的PRL瘤，屬于所謂假性PRL瘤。
近年，有人用11C標(biāo)記的多巴胺D2受體拮抗劑甲基螺哌隆和雷氯必利作PET顯像，不僅具有診斷意義，而且可預(yù)測多巴胺受體激動(dòng)劑的療效。一般來說，可顯像者對多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好。
