肛管、直腸、結(jié)腸狹窄鑒別診斷
一、鑒別
1)直腸腫瘤：腫瘤所致狹窄者，一般病史短，進(jìn)行性加重，并多有暗紅色血便或膿血便史。早期直腸癌多無癥狀，偶有血便史，故難發(fā)現(xiàn)。形成狹窄者，均已病變至晚期。位置低者，指診可觸及腫塊，不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)硬，壓痛，指套上染血。位置較高者，應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，內(nèi)鏡下見到直腸腫塊，腸粘膜較完整?；顧z可確診。直腸癌低位吻合術(shù)或其他保肛術(shù)后的狹窄，必須作多處活檢以排除局部復(fù)發(fā)的可能。
2)性病性淋巴肉芽腫：患者以女性為主，有性病接觸史，病變主要在生殖器和腹股溝淋巴結(jié)，為病毒性感染。排便困難常伴肛門刺激癥狀。粘液膿血便，可并發(fā)肛瘺。狹窄多位于齒線上方，質(zhì)地硬而表面光滑，色蒼白，肛門口呈開放狀。弗萊試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及病毒檢查陽性。
3)慢性潰瘍性直腸炎：直腸多發(fā)性潰瘍?cè)谟线^程中，可形成廣泛的肉芽腫和大量瘢痕而導(dǎo)致直腸狹窄。這類患者往往有慢性反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸炎病史。
4)克隆?。河捎诓∽儾课坏睦w維化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出現(xiàn)腸管狹窄?？寺〔±奂案毓苤蹦c者，病變多在齒線以上，少數(shù)可在肛管。這種狹窄多呈管狀，并逐漸向正常腸管移行，與先天性和損傷性環(huán)狀狹窄不同。若肛管直腸狹窄又伴膿腫、瘺管者應(yīng)高度重視，進(jìn)一步追蹤。
5)腸結(jié)核：增生性腸結(jié)核的病人，由于結(jié)核性肉芽腫極度增生，形成腫塊而致腸管狹窄。潰瘍型腸結(jié)核，若與粘膜粘連，可牽拉或壓迫腸管;若潰瘍愈合，纖維增生，瘢痕攣縮變可使腸管狹窄。但這類患者既往多有結(jié)核或其他腸外結(jié)核病史，有結(jié)核毒血癥的全身表現(xiàn)，如潮熱、盜汗、消瘦等?？拱A治療有效。
6)血吸蟲性腸?。郝匝x病晚期，直腸壁因蟲卵沉著，肉芽腫形成和纖維化增生，可在直腸形成大小不同的包塊，有的融合成團(tuán)，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，易與腫瘤混淆。這類患者多有疫水接觸史，糞便中找到血吸蟲卵局部粘膜活檢方能確診。
