滑膜肉瘤鑒別
鑒別診斷主要是病理鑒別。要掌握滑膜肉瘤特征性形態(tài)，雙相分化，即兩型細(xì)胞之間有過(guò)渡。
病理學(xué)表現(xiàn)
在完好的病變組織大切片上可見(jiàn)由反應(yīng)組織形成的假包膜，有中等量的新生血管。腫塊本身質(zhì)地均勻沒(méi)有分葉或纖維間隔?？梢?jiàn)明顯的出血壞死區(qū)以及高度嗜堿性的鈣化區(qū)，含細(xì)胞豐富的腫塊呈獨(dú)特的嗜堿性染色。
低倍鏡下可見(jiàn)
病變由含細(xì)胞豐富的組織構(gòu)成。通常有兩種獨(dú)特的細(xì)胞形態(tài)，稱為雙相形態(tài)。其中之一由產(chǎn)生少量膠原基質(zhì)的惡性的纖維組織細(xì)胞構(gòu)成，排列成纖細(xì)的鯡魚(yú)骨狀，與纖維肉瘤非常相似，與這類細(xì)胞相間存在的是成團(tuán)的上皮來(lái)源的卵圓形小泡狀細(xì)胞，排列成腺泡狀，與癌相似。在這些區(qū)域里，經(jīng)?？梢?jiàn)一些裂縫，其內(nèi)含有微弱染色的均勻的嗜堿性物質(zhì)，這些物質(zhì)可被黏蛋白染料染色。裂縫內(nèi)襯有腫瘤細(xì)胞，沒(méi)有基底膜。
高倍鏡下
梭形成分由深染的梭形細(xì)胞核構(gòu)成，有絲分裂常見(jiàn)。細(xì)胞間可見(jiàn)稀疏的嗜酸性膠原。上皮或滑膜成分由成團(tuán)的圓形或卵圓形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞膜不明 顯，細(xì)胞核大而深染呈小泡狀，有絲分裂常見(jiàn)。這些細(xì)胞常排列成小腺泡呈現(xiàn)腺體狀外觀。在有些部位這種排列非常特別，以至于與腺癌中所見(jiàn)的細(xì)胞排列形式十分 類似。鈣化區(qū)呈細(xì)小顆粒狀，高度嗜堿性染色，散布于惡性滑膜細(xì)胞之間。裂縫樣空隙內(nèi)含有黏蛋白，可以被各種黏蛋白染料染色。偶爾，病變主要由梭形細(xì)胞構(gòu) 成，僅有少量的滑膜細(xì)胞及充滿黏蛋白的“裂縫”(即腺泡狀結(jié)構(gòu))，如果不用特殊染色或電子顯微鏡，這種情況很難與纖維肉瘤相鑒別，常稱這種情況為單相滑膜肉瘤。
本病需與纖維肉瘤相鑒別。對(duì)滑膜肉瘤的誤診主要是因認(rèn)識(shí)不足所致，多與骨纖維肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、溶骨性骨肉瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核等相混淆。
大肢體滑膜肉瘤膠樣組織的鏡下為多液的高度惡性的滑膜細(xì)胞，有許多絲狀分裂，腺性表現(xiàn)很少，裂隙很多，黏液不少，有的成纖維細(xì)胞也很突出。此種情況下，只有在電鏡下或特殊組織化學(xué)染色才能將滑膜肉瘤與纖維肉瘤或未分化肉瘤來(lái)區(qū)分開(kāi)。
常需同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。
