甲狀腺結(jié)核鑒別診斷
甲狀腺結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，加之既往無(wú)結(jié)核病史，故在未獲得病理診斷前，不容易確診。臨床上需要與之鑒別的甲狀腺疾病有：
1.亞急性甲狀腺炎
稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病近年來(lái)逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。
本病好發(fā)于女性，是病毒感染后引起甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)溢出造成，病程較長(zhǎng)。核素掃描可顯示冷結(jié)節(jié)，難與甲狀腺結(jié)核鑒別。用甲狀腺素或左甲狀腺素治療后癥狀可緩解，且有自愈的傾向。
2.慢性甲狀腺炎
慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種類型，90%的病人為女性，多見(jiàn)于30--50歲，但兒童少年亦可發(fā)生。本病的臨床表現(xiàn)為：起病緩慢，病人一般無(wú)特殊感覺(jué)，常在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對(duì)成型腫大，亦可一側(cè)腫大較明顯，大多數(shù)病例不同，少數(shù)病例可見(jiàn)輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無(wú)明顯結(jié)節(jié)，與周圍組織無(wú)粘連，可隨吞咽動(dòng)作而上下活動(dòng)，早期甲狀腺功能多在正常范圍，少數(shù)可見(jiàn)輕微亢進(jìn)，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無(wú)自發(fā)緩解，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺破壞達(dá)到了一定程度，半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由彌漫性腫進(jìn)展為結(jié)節(jié)性，少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周圍組織粘連，可長(zhǎng)生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，(特別是在體力勞動(dòng)時(shí))、吞咽困難、聲音嘶啞等。不易與增生型甲狀腺結(jié)核鑒別。
3.甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌
甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)而誤診為淋巴結(jié)核并不少見(jiàn)。相反，亦有頸淋巴結(jié)核與甲狀腺癌同時(shí)發(fā)生，也有些甲狀腺結(jié)核合并頸淋巴結(jié)核，而被誤診為癌腫。
高方報(bào)道的6例甲狀腺結(jié)核均在手術(shù)前皆被誤診，其中誤診為甲狀腺瘤4例，甲狀腺癌1例，急性化膿性甲狀腺炎1例。Rankin分析21例誤診的甲狀腺結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)，12例誤診為毒性彌漫性甲狀腺，4例誤診為甲狀腺腺瘤，4例誤診為慢性甲狀腺炎，1例誤診為甲狀腺囊腫并出血。
