瘡瘍鑒別診斷
(一)瘡瘍與氣血的關系
人身的氣血是相輔而行的，是循經(jīng)脈以內(nèi)循環(huán)全身不息，它有內(nèi)養(yǎng)臟腑、外營肌膚，具有維持生命，抵御外邪的作用。當氣血循環(huán)作用被破壞，則氣血運行失常，就形成局部的氣血凝滯，阻于肌肉、或留于筋骨而發(fā)生瘡瘍，正如《素問，生氣通天論》說：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”。由此可見，不論人體內(nèi)部或外部氣血凝滯，都可使人體發(fā)生瘡瘍;諸如癰、疽、疔、癤、流痰、流注、腫塊等證的發(fā)生，都與氣血凝滯的病理因素有一定的關系。
此外，人體氣血旺盛時，衛(wèi)外能力強盛，肌膚外邪不易侵入，即使發(fā)為瘡瘍，也容易消散;如屬膿腫，成膿期也易使毒勢局限，破潰后也容易生肌斂口。但如氣血虛弱者，衛(wèi)外能力薄弱，肌膚就容易受各種外邪所侵襲，發(fā)生各類瘡瘍疾病。得病后氣虛者陽氣不能外達于表，局部抵抗能力低，毒勢就不易局限，血虛者則難以濡養(yǎng)肌肉，潰后腐肉難脫，亦難以生肌斂口。
(二)瘡瘍與臟腑的關系
人身是一個完整的統(tǒng)一機體，瘡瘍疾病雖多數(shù)是發(fā)生于體表的某些局部，但與臟腑卻有著密切的關系。若臟腑功能失調(diào)，可以發(fā)生各種瘡瘍疾病，如《靈樞?脈度》說：“六腑不和則留為癰”?！度A氏中藏經(jīng)》也提出：“夫癰疽瘡腫之所作者也，皆五臟六腑畜毒不流，則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！边@就明確地指出瘡瘍疾病雖生于外，而其根源卻與臟腑有關。
一般還認為，瘡瘍病人臟腑所處的狀況不同，瘡瘍病情的深淺也有所不同。例如屬于六腑不和而產(chǎn)生的瘡瘍，多在淺表、多屬陽證，病情較輕，較易治療;如由于五臟已傷所表現(xiàn)的瘡瘍，病變多在筋骨或稱為陰毒瘡瘍，多屬陰證，比較難治。在治療上，如是腑證瘡瘍，可攻可瀉;但如是臟證瘡瘍，宜補宜溫。把瘡瘍分為腑證和臟證是為了準確判斷病情和指導治療的，但臨證上腑證與臟證是互相影響和互相轉(zhuǎn)變的;今天被認為是腑證瘡瘍，明天可能轉(zhuǎn)變?yōu)榕K證瘡瘍，故
醫(yī)者必須隨時審察，在診斷治療上隨機應變。例如以癰疽為例，《靈樞?癰疽》就對腑證轉(zhuǎn)為臟證給以描述。它說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命日癰”。“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命日疽”。由此可見，癰證病在初期，五臟未傷，屬腑證，但如治療失當，則熱氣下陷，內(nèi)連五臟，則為臟證，成為疽證，則難治矣。因此治療瘡瘍必須掌握臟腑、陰陽。在腑證、陽證階段，宜設法勿令其內(nèi)陷于臟，成為陰證;即使是已屬臟證、陰證，也宜設法使其從臟轉(zhuǎn)腑，從陰轉(zhuǎn)陽，這是我們治療瘡瘍疾病的一點經(jīng)驗。
(三)瘡瘍與經(jīng)絡的關系
經(jīng)絡分布于人體各部，內(nèi)與臟腑聯(lián)系，外通四肢、百骸、五官飛九竅、皮肉、筋脈……等處，具有運行氣血，聯(lián)絡人體內(nèi)外各個組織器官的作用。因此，不論何種致病因素引起人體的局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，都可發(fā)生瘡瘍。正如《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》上說：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡阻隔氣血凝”。可見局部經(jīng)絡阻塞，是瘡瘍病變的主要病理因素之一。而身體經(jīng)絡那一部分有了阻塞，那一部分就容易發(fā)生瘡瘍，故有按經(jīng)絡部位診斷和治療的，如人中疔、委中毒等。
