間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速鑒別診斷
尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速與其他多形性室速的鑒別甚困難,主要依據(jù)其Q-T間期延長、U波、常無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、有特殊的病因,常反復(fù)發(fā)作并可自行終止等特點(diǎn)。
1.需與一般室速或心室顫動(dòng)相鑒別
一般室速表現(xiàn)為一系列形態(tài)幾乎固定的寬大QRS波,ST段與T波可以辨認(rèn),發(fā)生往往不會(huì)自行停止;一般室速也可由RonT室早誘發(fā),但室早配對(duì)間距較短。室顫時(shí)無法識(shí)別QRS波及ST段與T波,心室率大于300次/min,極不規(guī)則,一般不會(huì)自行終止,電擊復(fù)律有效而TDP的QRS波與ST-T可辨認(rèn),心室率多在200次/min左右,發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,會(huì)自行終止,但可反復(fù)發(fā)作,電擊復(fù)律效果較差。
2.需與其他多形性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)相鑒別
下列兩點(diǎn)有助于鑒別診斷:
①室性心動(dòng)過速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上,如有Q-T間期延長和U波的存在,相對(duì)長的聯(lián)律間期,或典型的誘發(fā)順序(長一短周長)等,則支持TDP;
②室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)的臨床情況對(duì)鑒別診斷有幫助。