亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別診斷
一、鑒別
1.風(fēng)濕熱
可有發(fā)熱、心瓣膜損害等癥狀,有時(shí)與本病難于鑒別。凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上,需考慮本病的可能。風(fēng)濕熱時(shí)貧血現(xiàn)象較輕,P-R間期延長較多見,抗風(fēng)濕治療有效;而皮膚瘀點(diǎn)、杵狀指、脾腫大、血尿、栓塞現(xiàn)象、進(jìn)行性貧血、血培養(yǎng)陽性及超聲心動(dòng)圖瓣膜有贅生物等則見于心內(nèi)膜炎。有時(shí)感染性心內(nèi)膜炎可與風(fēng)濕熱并存。如經(jīng)敏感抗生素足量治療而仍不退熱,應(yīng)疑及合并風(fēng)濕活動(dòng),必要時(shí)試行抗風(fēng)濕治療。
2.左房黏液瘤
可有發(fā)熱、栓塞及心臟雜音等;但血培養(yǎng)陰性,無脾腫大,超聲心動(dòng)圖可顯示腫瘤及其活動(dòng)圖像。
3.腦血管意外
如感染性心內(nèi)膜炎以腦栓塞為主要表現(xiàn)時(shí),紅斑狼瘡、傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病及惡性腫瘤等相鑒別。
4.此外,感染性心內(nèi)膜炎還要注意與下列情況疾病鑒別;
(1)發(fā)熱性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。
(2)與心臟病并發(fā)其他感染鑒別。如風(fēng)心病、先天性心臟病患者合并肺部、胃腸道或泌尿生殖道感染伴發(fā)熱。
(3)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而心臟體征輕微者,需與傷寒、瘧疾及結(jié)核等疾病鑒別。
(4)與其他原因所致的栓塞進(jìn)行鑒別:如腦栓塞,需與腦血栓形成、腦卒中等鑒別;腎栓塞,需與腎結(jié)石、急性腎小球腎炎等鑒別;肢體動(dòng)脈栓塞,需與脈管炎鑒別;腸系膜動(dòng)脈栓塞,需與急腹癥鑒別;冠狀動(dòng)脈栓塞,需與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈炎等所致的心絞痛、心肌梗死鑒別。