室性期前收縮鑒別診斷
室性期前收縮的診斷并不困難，但應(yīng)與下列心律失常相鑒別。
1.室性期前收縮與房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別
兩者鑒別點(diǎn)：
(1)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：
其寬大畸形的QRS波前有異位房性P′波，P′波與QRS波的方向一致，P′-R間期應(yīng)大于0.12s;而室性期前收縮與P波無(wú)關(guān)，P波可在室性期前收縮QRS波之前或之后，或重疊在QRS-T波群中。
(2)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的QRS波起始向量不同：
前者與竇性心律相同，后者則可不同。
(3)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：
其QRS波畸形寬大的程度與R-P′間期長(zhǎng)短有關(guān)，如R-P′間期長(zhǎng)則畸形較輕，若R-P′間期短，QRS波群畸形明顯。室性期前收縮無(wú)此規(guī)律。
(4)室性期前收縮的代償間歇常是完全性的，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的代償間歇是不完全性的。
2.室性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別
當(dāng)房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，如未逆?zhèn)鞯叫姆縿t畸形寬大的QRS波前無(wú)逆行P′波，此時(shí)鑒別有一定困難，下列兩點(diǎn)有利于房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的診斷：
(1)期前收縮聯(lián)律間距愈短，QRS波畸形寬大愈明顯。
(2)寬大畸形的QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)呈三相性。
(3)房室交接區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)如逆行至心房產(chǎn)生P′波：P′-R間期應(yīng)<0.12s，則可確診。而室性期前收縮無(wú)此特點(diǎn)。但是逆行P′波在QRS波后出現(xiàn)，并且連續(xù)出現(xiàn)，則認(rèn)為房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)可能性大，但不能完全排除室性期前收縮。
3.室性期前收縮伴室性融合波與多源性室性期前收縮鑒別
多源性室性期前收縮的特點(diǎn)是：
(1)室性期前收縮的聯(lián)律間期不固定。
(2)QRS波形態(tài)不同：而室性期前收縮伴室性融合波時(shí)室性期前收縮的聯(lián)律間期是固定的，所發(fā)生的融合波是較少見(jiàn)的，大多數(shù)室性期前收縮無(wú)融合波，故QRS波形態(tài)大多是相同的。
4.心房顫動(dòng)時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別
兩者的鑒別很重要。因臨床意義和處理不同。如在服用洋地黃過(guò)程中，前者提示洋地黃的用量還不夠，而后者提示洋地黃過(guò)量。兩者的鑒別點(diǎn)有：
(1)室性期前收縮聯(lián)律間期相等：而心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是由心房顫動(dòng)下傳的，通常無(wú)固定的間期。
(2)心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的起始向量與正常QRS波的起始向量相同，而室性期前收縮無(wú)此規(guī)律。
(3)心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)在V1導(dǎo)聯(lián)上常呈現(xiàn)三相型右束支阻滯(呈rSR′型)，而室性期前收縮較少見(jiàn)到。
(4)心室率緩慢的心房顫動(dòng)中多出現(xiàn)室性期前收縮，而心室率快的心房顫動(dòng)中多出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
(5)寬大畸形的QRS波與正常QRS波交替出現(xiàn)者為室性期前收縮二聯(lián)律，特別對(duì)期前收縮聯(lián)律間期固定者，而室內(nèi)差異性傳導(dǎo)一般不出現(xiàn)上述規(guī)則。
