急性髓細(xì)胞白血病鑒別診斷
需和AML鑒別的有下列疾?。?p class="article_content_text"> 1.急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL) 臨床上二者相似，僅癥狀和體征的頻度和程度上有所差異，如浸潤(rùn)表現(xiàn)ALL更為常見(jiàn)及顯著。形態(tài)學(xué)檢查可區(qū)分大部分AML和ALL，困難者加做細(xì)胞化學(xué)檢測(cè)，絕大多數(shù)病例可確診。少數(shù)病例需行免疫表型檢測(cè)鑒別，僅極少數(shù)病例還需進(jìn)一步經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)(或)和分子生物學(xué)檢測(cè)。
2.類白血病反應(yīng) 常見(jiàn)的類白血病反應(yīng)表現(xiàn)為血白細(xì)胞升高，伴少數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞，骨髓顯示粒系左移，因此類似慢性粒細(xì)胞白血病。少數(shù)類白血病反應(yīng)，血液學(xué)特點(diǎn)為全血細(xì)胞減少，血片中出現(xiàn)原始細(xì)胞，骨髓原始細(xì)胞也明顯增多，甚至>30%，稱之類急性白血病反應(yīng)，鑒別點(diǎn)為有原發(fā)病(各種嚴(yán)重感染，粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期等)、血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯升高、原始細(xì)胞短期內(nèi)數(shù)量有明顯波動(dòng)，且無(wú)Auer小體、血液學(xué)改變隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)、控制而逐漸恢復(fù)正常。
3.再生障礙性貧血(AA) 主要和非白血病性白血病及低增生性AML鑒別。根據(jù)AML浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)及骨髓檢查(包括活檢)不難區(qū)分。
4.傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM) IM有和急性白血病類似的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大，血片中如有較多的異常淋巴細(xì)胞，有時(shí)和ALL或AML可混淆。通常經(jīng)檢查血清EB病毒標(biāo)志物、嗜異性凝集試驗(yàn)及骨髓象可鑒別。此外，IM病程有自限性，4周左右即恢復(fù)正常。
5.惡性組織細(xì)胞病(MH) 此外，AML有時(shí)尚需和全血細(xì)胞減少的巨幼細(xì)胞貧血鑒別，尤其是M6型，因?yàn)槎吖撬柚屑t細(xì)胞系均有巨型變。根據(jù)AML骨髓中>30%的原始細(xì)胞存在，及葉酸、VitBl2治療3～4周無(wú)效，可明確區(qū)分。
