小兒風(fēng)濕熱鑒別診斷
1.與病毒性心肌炎相鑒別
病毒性心肌炎無(wú)心外的風(fēng)濕表現(xiàn)，而且急性期后雜音趨輕，不似風(fēng)濕性瓣膜病雜音響亮且持久不消。病毒性心包炎可聞摩擦音，但多不伴雜音。心電圖多表現(xiàn)為ST段或T波改變、期前收縮，而非P-R間期延長(zhǎng)。
2.與幼年型類風(fēng)濕病相鑒別
關(guān)節(jié)的癥狀遷延時(shí)久，以后留有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即使未經(jīng)治療，亦能于數(shù)日內(nèi)自行消失，不留后遺癥。類風(fēng)濕病不侵犯心瓣膜。
3.與先天性二尖瓣病變相鑒別
出現(xiàn)心臟癥狀早，常在3歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音，無(wú)心外風(fēng)濕的表現(xiàn)。
4.與非特異性肢痛(生長(zhǎng)痛)相鑒別
多發(fā)生于下肢，夜間或入睡尤甚，喜按摩，局部無(wú)紅腫。
5.與急性化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別
急性化膿性關(guān)節(jié)炎為全身膿毒血癥的局部表現(xiàn)，中毒癥狀重，好累及大關(guān)節(jié)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，常為金黃色葡萄球菌。水楊酸制劑無(wú)效。
6.與急性白血病、淋巴瘤和肉芽腫相鑒別
急性白血病除發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛外，有貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結(jié)腫大。周圍血片可見幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查可予鑒別。應(yīng)注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的癥狀。
7.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別
系統(tǒng)性紅斑狼瘡有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟炎、腎臟病變等，類似風(fēng)濕熱，但有對(duì)稱性面部蝶形紅斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時(shí)有抗Sm抗體陽(yáng)性，有助于排除本病。
8.與萊姆病(Lyme病)相鑒別
萊姆病是由蜱傳播的一種流行病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復(fù)發(fā)作性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)麻痹等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測(cè)定可以鑒別。
9.與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎(結(jié)核性風(fēng)濕熱)相鑒別
多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)受摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其他部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞?？沙霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？癸L(fēng)濕治療無(wú)效，抗結(jié)核治療有效。
10.與結(jié)核菌感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病)相鑒別
體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。
11.與鏈球菌感染綜合征相鑒別
在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2～3周出現(xiàn)低熱，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，血沉增快，ASO陽(yáng)性。心電圖可有一過(guò)性過(guò)早搏動(dòng)或輕度ST-T改變，但無(wú)心臟擴(kuò)大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療控制感染后，癥狀迅速消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。
12.與亞急性感染性心內(nèi)膜炎相鑒別
多見于原有心瓣膜病變者。有進(jìn)行性貧血，脾臟腫大，瘀點(diǎn)瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞癥狀，反復(fù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖可在瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。
