小兒風(fēng)濕熱檢查
?1.鏈球菌感染檢查
(1)抗鏈球菌溶血素“O”檢查
鏈球菌感染一周后血清抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度開(kāi)始上升，兩個(gè)月后逐漸下降。
逐漸增高則對(duì)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動(dòng)診斷價(jià)值較大。若由高單位逐漸下降則為疾病緩解期。發(fā)病早期用過(guò)抗生素或激素者ASO可不增高;
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)檢查
根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性應(yīng)用ELISA法測(cè)定ASt-IgMIgG風(fēng)濕性心瓣膜炎的陽(yáng)性率高達(dá)80%以上;非風(fēng)濕性心瓣膜病鏈球菌感染后狀態(tài)急性腎炎病毒性心肌炎等陽(yáng)性率僅約10%～13%。本試驗(yàn)有較高的敏感性和特異性;
(3)抗透明質(zhì)酸酶(AHT)測(cè)定
小兒風(fēng)濕熱時(shí)常>128U;
(4)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B測(cè)定
小兒風(fēng)濕熱時(shí)常抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B>250U;
(5)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測(cè)定
當(dāng)超過(guò)1∶275U提示有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)。
(6)抗鏈球菌激酶(ASK)檢查
風(fēng)濕熱時(shí)ASK滴度增高常>800U
一般認(rèn)為能同時(shí)檢查以上鏈球菌抗體試驗(yàn)中的2項(xiàng)，每2周1次若試驗(yàn)中的一種其兩個(gè)稀釋管或兩個(gè)以上稀釋管的抗體滴度增高是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)的有力佐證
2.風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)檢查
包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、C—反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、02球蛋白和粘蛋白增高等，但僅能反映疾病的活動(dòng)情況，對(duì)診斷本病并無(wú)特異性。
(1)血沉：
增高與血中白蛋白降低γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)當(dāng)風(fēng)濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類(lèi)激素時(shí)可不增快;
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：
陽(yáng)性表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在本試驗(yàn)雖無(wú)特異性但其水平與風(fēng)濕活動(dòng)程度成正比;
3.反映結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗(yàn)
(1)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外血清蛋白己糖增高(正常值l210±21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830±41mg/L);
(2)血清黏蛋白試驗(yàn)：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽(yáng)性;
(3)血清二苯胺反應(yīng) >0.25光密度單位;
4.血清循環(huán)免疫復(fù)合物試驗(yàn)
(1)補(bǔ)體試驗(yàn)
血清補(bǔ)體C3增高免疫球蛋白IgAIgG也可增高;
(2)外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性檢查
基于風(fēng)濕熱有細(xì)胞免疫參與應(yīng)用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原刺激患者外周血淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高陽(yáng)性率達(dá)80%以上(正常人單純鏈球菌感染病毒性心肌炎冠心病者陽(yáng)性率僅為4%～14%)可作為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)的證據(jù);
(3)抗心肌抗體測(cè)定
其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動(dòng)物心肌具有共同抗原性可吸附風(fēng)濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體其陽(yáng)性率可高達(dá)70%尤其對(duì)判斷有無(wú)心臟受累有較大意義;
5.心電圖檢查
心電圖常見(jiàn)改變?yōu)镻-R間期延長(zhǎng)，或可見(jiàn)Ⅱ度、偶見(jiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。其他可見(jiàn)ST和T波改變，Q-T間期延長(zhǎng)等。心房顫動(dòng)少見(jiàn)。
6.X線檢查
示心臟輕至中度擴(kuò)大，以左室為主。
7.超聲檢查
可估量二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣反流或狹窄的程度，確定心室擴(kuò)大的程度和心包積液的存在及積液量;對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變，尤其對(duì)于發(fā)現(xiàn)臨床無(wú)雜音的心臟瓣膜病變有重要的診斷價(jià)值。
