小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需要與甲狀腺腫瘤、頸部畸胎瘤、甲亢等鑒別。
把實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺功能檢查(T3、T4游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超敏感促甲狀腺激素的測(cè)定)、甲狀腺自身抗體測(cè)定、降鈣素測(cè)定、甲狀腺B超、甲狀腺核素顯像和細(xì)針穿吸胞學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，有利于鑒別診斷。
1、頸部畸胎瘤
常位于甲狀腺中，容易被誤認(rèn)為甲狀腺，占新生兒和兒童期畸胎瘤的3%。頸部畸胎瘤50%是在新生兒期發(fā)現(xiàn)，胎兒期羊水過(guò)多，并且壓迫氣管和食管，20%新生兒為出生后腫物可迅速增大，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸窘迫，新生兒期需立即插管和外科處理，甚至導(dǎo)致出血和其他并發(fā)癥。
2、甲狀腺腫瘤
甲狀腺腫瘤包括良性的甲狀腺瘤和惡性的甲狀腺癌。腫塊生長(zhǎng)速度，大小和是否有浸潤(rùn)(包括聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、呼吸困難等)有助于良性和惡性性質(zhì)的鑒別。
甲狀腺腫瘤分類：
(1)甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～80%，多發(fā)生于年輕女性。腫瘤多為多發(fā)灶性，容易近處轉(zhuǎn)移，即使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后仍好。
(2)甲狀腺濾泡癌占甲狀腺癌的15%～20%，多見(jiàn)50歲女性，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時(shí)已有轉(zhuǎn)移。
(3)甲狀腺髓樣癌占5%～10%，降鈣素測(cè)定有助于診斷。(4)甲狀腺未分化癌占5%～10%，預(yù)后差。
3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves 病
前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40 歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。Graves 病發(fā)病年齡多在20～40 歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。
4、其他
(1)甲狀腺囊腫：
甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”。B 超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。
(2)甲狀腺腺瘤：
多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。
(3)甲狀腺癌：
甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。
(4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：
老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。
