一、發(fā)病原因
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者為絕大多數(shù)，惡性者不足1%。如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
1、 致甲狀腺腫因素
致甲狀腺腫物質(zhì)包括某些食物、藥物、水源污染、土壤污染及環(huán)境污染等;
2、 地理環(huán)境因素
碘缺乏地區(qū)有甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行;環(huán)境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入等。
3、 放射因素
放射性損傷可以致癌，但統(tǒng)計證明，放射性131Ⅰ治療的主要副作用不是致癌，而是甲狀腺功能低下，尤其是遠(yuǎn)期功能低下。在某些多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的TGA及TMA 檢測中發(fā)現(xiàn)有54.7%的陽性率，單結(jié)節(jié)陽性率為16.9%。
4、 遺傳因素
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷，導(dǎo)致甲狀腺腫代償性增生過度。
5、 其他
免疫、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等
6、 依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為
孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。
(1)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)(solitary goitre)
對單個腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行檢查，并應(yīng)進(jìn)行甲狀腺放射性核素檢查。甲狀腺放射性核素檢查，采用Na99mTcO4，按照甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結(jié)節(jié)(無功能性結(jié)節(jié))、溫結(jié)節(jié)(功能性結(jié)節(jié))、熱結(jié)節(jié)(高功能性結(jié)節(jié))。
冷結(jié)節(jié)(cold nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力類似甲狀腺外本底放射性，此類結(jié)節(jié)惡變的程度大。
涼結(jié)節(jié)(cool nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力低于正常甲狀腺組織，但高于甲狀腺外本底放射性。
溫結(jié)節(jié)(warm nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同，故此類結(jié)節(jié)一般屬良性，發(fā)生惡變的可能性較小。
熱結(jié)節(jié)(hot nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織，是結(jié)節(jié)式功能自主性腺瘤的特征。
(2)多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)(multiple nodi goiter)
甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個以上結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的形成為在地區(qū)缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復(fù)增生、退化的結(jié)果。
二、發(fā)病機(jī)制
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細(xì)胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后，鏡下細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞體積較正常甲狀腺上皮細(xì)胞體積大，而染色均勻。
少數(shù)多發(fā)性結(jié)節(jié)或分散的單個結(jié)節(jié)，大多數(shù)屬腺瘤，并具有完整的包膜，大小可從數(shù)毫米到10cm以上。單個或多個結(jié)節(jié)圓形腫塊，腺瘤濾泡大小正常，充滿膠質(zhì)，細(xì)胞分化良好?？煞譃?種類型：
1.濾泡型腺瘤
此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整。
2.乳頭狀腺瘤
濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結(jié)締組織，有時可見結(jié)節(jié)中有較軟的部分是囊性，囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體。
3.混合性腺瘤
上述2種結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在此種瘤中同時存在，即濾泡上皮細(xì)胞與乳頭狀上皮細(xì)胞均可見。
多細(xì)胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤，由微濾泡組成;Hurthle細(xì)胞腺瘤，含有實體嗜酸細(xì)胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細(xì)胞組成。
總之，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前仍不確切，有待研究。
