碘源性甲亢鑒別
1.甲亢合并妊娠常有以下幾種情況
(1)甲亢患者受孕的機會極低，但病情較輕者即使未經(jīng)任何治療，偶爾仍可受孕，導(dǎo)致甲亢合并妊娠。
(2)在懷孕前患者已罹患甲亢，并正在接受抗甲狀腺藥物治療，若臨床癥狀消退，甲狀腺功能已基本恢復(fù)正常，受孕的機會較高，懷孕后可導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或加重。
(3)既往有甲亢史，現(xiàn)已痊愈，懷孕后引發(fā)甲亢。
(4)既往無甲亢史，妊娠后才患甲亢，確切地說，前兩種情況屬于甲亢合并妊娠，后兩種情況屬于妊娠后甲亢，但無論是何種情況，妊娠均能加重甲亢的病情，使對疾病的診斷和治療復(fù)雜化。
正常妊娠時的某些臨床表現(xiàn)可酷似甲亢，因此常給鑒別診斷帶來困難：一是正常妊娠時由于腺垂體有生理性肥大和胎盤激素分泌，可有類似甲亢的高代謝征群表現(xiàn)，如多汗，怕熱，食欲亢進，心率增快，有時甲狀腺也可稍大，妊娠4個月后，基礎(chǔ)代謝率逐漸增高，最多時可達到 25%，二是妊娠時雌激素水平升高，血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)也增高，故血清中的TT3，TT4水平相應(yīng)升高，因此妊娠時一般不以血清中的TT3和TT4作為診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)。
甲亢合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下
?、俚湫偷呐R床表現(xiàn)：除有高代謝征群外，當(dāng)患者伴有突眼，甲狀腺明顯腫大，甚至伴血管雜音，體重下降，肌無力等癥狀時，支持甲亢的診斷，
?、谘逯械腇T3，F(xiàn)T4升高，
?、鄢鬞SH：甲亢患者血清中的TSH受到抑制，即使合并妊娠也是如此，超敏TSH檢測常低于0.1mU/L，但有的報告顯示，正常婦女于孕期第8～14周偶可出現(xiàn)TSH輕度抑制，但不低于0.1mU/L。
上述3點中，以FT3，F(xiàn)T4和TSH最具價值，當(dāng)TSH小于0.1mU/L，伴FT3或FT4升高時，甲亢的診斷即基本成立。
