糖尿病和高血壓鑒別
有些內(nèi)分泌性疾病可引起高血壓，例如嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征以及原發(fā)性醛固酮增多癥等。其鑒別要點為：
1.糖尿病病史。
2.嗜鉻細胞瘤有其特定的臨床癥狀
尿兒茶酚胺、去甲腎上腺素增高，做酚妥拉明抑制試驗和激發(fā)試驗可資鑒別。
庫欣綜合征有特征性臨床癥狀如向心性肥胖、月亮臉或稱滿月臉，毛發(fā)增多，面色潮紅，皮膚細薄有紫紋等。血中皮質(zhì)醇升高，尿中17羥、17酮皮質(zhì)類固醇排泄增加。
原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤，其基本病理生理變化是潴鈉排鉀，血容量增加引起的高血壓。血中醛固酮水平增高，并有高鈉、低鉀，心電圖常有低鉀改變。
3.自主神經(jīng)病變
由于糖尿病損害自主神經(jīng)引起的高血壓，其血壓常呈體位性改變，即臥位性高血壓和立位性低血壓為其特征。所以其鑒別診斷不難。
在1型糖尿病和腎病的患者中，高血壓的原因通常是腎性的。因此，大多數(shù)患者如果沒有其他的臨床異常不必作詳細的鑒別。
對有蛋白尿的2型糖尿病患者，高血壓可以是腎性的，或者在大多數(shù)患者出現(xiàn)腎病前就有高血壓。腎病是高血壓進一步惡化的原因。根據(jù)臨床癥狀，其他原因引起的高血壓應作進一步鑒別。
“白大褂高血壓”在糖尿病患者中比較常見?！鞍状蠊痈哐獕骸笔侵富颊咴卺t(yī)生辦公室反復測量血壓超過140/90mmHg，在波動血壓監(jiān)測小于135/80mmHg。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病沒有高血壓病史患者的“白大褂高血壓”發(fā)生率為74%，一般達到一級高血壓的標準。2型糖尿病患者中，其發(fā)生率為23%～62%。在一個高血壓人群的調(diào)查中，Verdecchia等發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為19%，在一級高血壓患者中有33%也發(fā)現(xiàn)測量的血壓偏高。這些現(xiàn)象提示“白大褂高血壓”在輕度高血壓患者中更常見。
