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乙腦(乙腦 )

別名:
流行性乙型腦炎,日本腦炎,暑溫,暑瘟,日本乙型腦炎
傳染性:
有傳染性
治愈率:
98%治愈率
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
食欲不振 吞咽困難 煩躁不安 表情淡漠 傷寒面容
并發(fā)癥:
支氣管肺炎 腸炎 腦疝 褥瘡
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
傳染科 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療

乙腦鑒別?

 乙腦鑒別診斷

  1.中毒性菌痢

因乙腦發(fā)生在夏秋季,且多見于10歲以下兒童,故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別,后者起病急驟,發(fā)展迅速,于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱,驚厥,昏迷,休克甚至呼吸衰竭,此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀,易與乙腦相混淆,但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀,而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征,必要時(shí)可用生理鹽水灌腸,如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診,特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查,中毒性菌痢腦脊液多無變化。

  2.化膿性腦膜炎

其中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征與乙腦相似,但化膿性腦膜炎中的流行性腦脊髓膜炎患者多見于冬春季,大多有皮膚黏膜瘀點(diǎn),腦脊液混濁,其中白細(xì)胞增多達(dá)數(shù)千至數(shù)萬,中性粒細(xì)胞多在90%以上,糖量減低,蛋白質(zhì)含量明顯增高,腦脊液涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌,乙腦有時(shí)尚需與其他早期化膿性腦膜炎及不徹底治療的化膿性腦膜炎鑒別,需參考發(fā)病季節(jié),年齡,原發(fā)感染部位,并根據(jù)病情發(fā)展多次復(fù)查腦脊液,進(jìn)行血及腦脊液培養(yǎng),并結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。

  3.結(jié)核性腦膜炎

無季節(jié)性,多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史,嬰幼兒多無卡介苗接種史,起病緩慢,病程較長,腦膜刺激征較顯著,而腦癥狀如意識(shí)障礙等較輕,且出現(xiàn)較晚,腦脊液外觀毛玻璃樣,白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主,糖及氯化物含量減低,蛋白質(zhì)含量增加,薄膜涂片時(shí)??烧业浇Y(jié)核分枝桿菌,必要時(shí)作X線胸片檢查,眼底檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)以鑒別之。

  4.其他病毒所致腦炎

  (1)腸道病毒所致腦膜腦炎:

目前發(fā)病率有增多之勢,夏秋乙腦流行季節(jié)中有20%~30%為其他病毒引起的腦炎,主要病原為柯薩奇及??刹《?,這兩種腸道病毒引起的腦膜腦炎起病不如乙腦急,臨床表現(xiàn)較乙腦輕,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯,不發(fā)生明顯腦水腫及呼吸衰竭,預(yù)后良好,恢復(fù)后大多無后遺癥。

  (2)腦型脊髓灰質(zhì)炎:

為脊髓灰質(zhì)炎中罕見的臨床類型,其臨床表現(xiàn)酷似乙腦,起病急,高熱,昏迷,驚厥,瞳孔縮小,反應(yīng)遲鈍,四肢肌張力增高,并可出現(xiàn)四肢痙攣性或強(qiáng)直性抽搐,病程進(jìn)展迅速,病死率很高,流行季節(jié)亦在夏秋季,因此,需作血清學(xué)或病毒學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

  (3)腮腺炎腦炎:

在病毒性腦炎中較常見,多發(fā)生于冬春季,大多數(shù)有腮腺炎接觸史,腦炎往往在腮腺腫大后3~10天發(fā)生,少數(shù)在腮腺腫大前發(fā)生,亦可不發(fā)生腮腺腫大,血清淀粉酶測定及血清抗體檢測有助于鑒別診斷。

  (4)單純皰疹病毒腦炎:

病情重,發(fā)展迅速,常有額葉及顳葉受損的定位癥狀,腦電圖顯示局限性慢波,單純皰疹病毒性腦炎至今病死率仍在30%以上,存活者大多有不同程度后遺癥,腦脊液測定抗體有助于診斷。

  5.腦型瘧疾

不規(guī)則發(fā)熱,肝脾多腫大,血中可找到惡性瘧原蟲,腦脊液檢查基本正常。

  6.其他

乙腦患者還應(yīng)與其他發(fā)熱及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病相鑒別,包括蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,腦血管栓塞,腦血管畸形等。

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    羅永杰 主任醫(yī)師
    未開通
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    未開通
    四川省人民醫(yī)院 內(nèi)科

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