乙腦一般治療
一、對癥治療
本病尚無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。
1、一般護(hù)理
隔離治療，對昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于35-40Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。
2、高熱治療
以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。
藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安熱靜成人1-2支，小兒10mg/kg，肌肉注射;賜他靜，成人2ml肌肉注射，小兒酌減;柴胡注射液，成人2ml/次，小兒1-1.5ml/次，肌肉注射，必要時3-4小時重復(fù)使用。
高熱伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非那根各1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4-6小時可重復(fù)給藥。并給予阿米妥、水化氯醛或魯米那(對高熱不退、超高熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑)。一般用1-3天，應(yīng)逐漸減少劑量及延長用藥時間。
3、驚厥治療
(1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用;(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握劑量，注意給藥時間。用藥如下：
安定：成人10-20mg/次，小兒0.1-0.3mg/kg(不超過10mg/次)，肌肉注射，必要時緩慢靜注。
水合氯醛：成人1-2g/次，小兒100mg/歲/次，(1次不>1g)，鼻飼或保留灌腸。
阿米妥鈉：成人0.2-0.5g/次，小兒5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀釋成2.5%溶液肌肉注射或緩慢靜注至肌強(qiáng)直變軟為止。
苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2g/次，小兒5-8mg/kg次，肌肉注射。
25%硫酸鎂：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀釋后靜注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克(必要時可用鈣劑對抗)。
4、呼吸衰竭的治療
(1)保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
(2)給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。
(3)氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。
(4)應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。
(5)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：近年報道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次;后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。
(6)應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。
(7)必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。
5、腦水腫及腦疝治療
20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，靜脈快滴或推注(20-30分鐘)，每隔4-6小時可重復(fù)1次，療程2-4天。有腦疝者開始給甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸鈉。
氫化考的松：成人100-300mg/d，兒童5-10mg/kg/d，靜脈滴注3-5天，也可用相當(dāng)劑量的地塞米松。
6、皮質(zhì)激素
多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。
7、能量合劑
細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。
8、應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑
乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。
二、恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理
促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。
蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。
震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人2-4mg/次，小兒1-2mg/次，每天2-3次，口服。
(1)藥物治療
?、?8.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)。
?、谂d奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。
③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。
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(2)新針療法
?、偕裰静磺?、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。
?、谏现?a >癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。
?、凼дZ取穴大椎、啞門、增音。
④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。
(3)超聲波療法
應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報道亦有一定療效。
(4)功能鍛煉。
乙腦辨證論治
三、乙腦中醫(yī)治療
1. 中醫(yī)療法
1)中藥成藥
?。?）清開靈注射液
每次10～20ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中靜脈滴注，1日1次。用于急性期各證。
?。?）醒腦凈注射液
每次2～4ml，加入10%葡萄糖注射液100～250ml中靜脈滴注，1日1～2次。用于急性期高熱、煩躁、神昏、抽搐者。
?。?）小兒羚羊散
每服：1歲0.3g，2歲0.375g，3歲0.5g，1日3次。用于急性期高熱不退。
（4）琥珀鎮(zhèn)驚丸
每服1丸，1日2～3次，3歲以下酌減。用于急性期痰熱壅盛，神昏抽搐。
2)藥物外治
安宮牛黃丸 1粒，大黃粉6g。加入溫水100ml溶解，作保留灌腸。用于急性期腑實高熱，神昏抽搐。
3)推拿療法
?。?）掐天庭，掐人中，掐老龍，掐端正，掐二人上馬，掐精寧，掐威靈，搗小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆侖。每日1～2次，連續(xù)1～2天。鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于急性期高熱抽搐。
?。?）清心經(jīng)，清肺經(jīng)，清肝經(jīng)，推上三關(guān)，退六腑，清天河水，按天突，推天柱，推脊，按豐隆。清熱豁痰，清心開竅。用于急性期神識昏迷。
?。?）先由大椎開始，沿脊柱向下，用滾法反復(fù)操作5遍;后按揉肝俞、膈俞、膽俞、脾俞、腎俞至得氣;再用擦法由上至下，至強(qiáng)烈熱感;后由肩部開始，滾肩部、按揉上肢內(nèi)外側(cè)、點肩井、天宗、曲池、手三里、合谷;下肢用滾法由臀部向下行到膝上，點按環(huán)跳、風(fēng)門、陽陵泉、昆侖穴;最后依次搖動肩、肘、腕關(guān)節(jié)，捻指并加以拔伸，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)。每日1次，7～10日1療程。舒筋通絡(luò)，行氣活血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。用于恢復(fù)期肢體癱瘓。
4)針灸療法
（1）體針
急性期取百會、風(fēng)府、風(fēng)池、大陵、后溪、涌泉、氣海。用瀉法，酌情可留針20分鐘至4小時不等。高熱加曲池、大椎、委中，委中以三棱針點刺出血，余穴用涼瀉法，留針20分鐘;昏迷加十宣、印堂，均刺血，氣海以艾卷雀啄灸，直至神志清醒;抽搐加水溝、身柱、合谷、太沖，用瀉法，持續(xù)運針至搐止，并留針2～4小時以防復(fù)發(fā);尿潴留加關(guān)元、曲骨、三陰交，其中關(guān)元可透曲骨穴，反復(fù)施以瀉法，亦可應(yīng)用震顫法，取三陰交穴，平補(bǔ)平瀉法，須針至有尿感后出針。治療間隔視病情而定，輕者每日2～3次，重者6小時1次。原則上在第1次針刺體溫下降后，再施第2次針灸治療。
恢復(fù)期、后遺癥期取大椎、曲池、足三里、四神聰、風(fēng)池。針刺平補(bǔ)平瀉法。舒筋活絡(luò)，行氣化滯。用于肢體不用。
（2）頭針
運動區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū)。配合體針：失語加啞門、廉泉、通里;角弓反張加神門、筋縮、內(nèi)關(guān)、大陵、腎俞;肌肉拘攣，肢體癱瘓，針刺曲池透少海，陽陵泉透陰陵泉;陰虛內(nèi)熱加三陰交、大鐘、水泉。實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。1日1次，7日為1療程，間隔2～3日，再作第2個療程。
2.中醫(yī)偏方
中醫(yī)治療宜清熱解毒，泄穢清氣，用銀翹散合白虎湯加堿，或用濕開水化服紫雪丹1.5克，安宮牛黃丸1粒。
針灸退熱可取大椎、合谷、曲池，失語取啞門、廉泉、涌泉;吞咽困難取天災(zāi)、合谷、內(nèi)庭;強(qiáng)直性癱瘓，上肢取肩(骨禺)、曲池、手三里，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交;癡呆者取神門、百會、印堂。
中醫(yī)分型治療：
1）邪犯衛(wèi)型：
癥狀：發(fā)熱，頭痛，倦怠思睡，惡心，嘔吐，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。
治則：辛涼解表，清氣泄熱。
方藥：銀翹散加減。
銀花30克，連翹15克，大青葉15克，板蘭根30克，薄荷6克，竹葉6克，蘆根30克。水煎服，每日1-2劑。
兼夾濕邪，身重，脘悶，苔膩者，加藿香、佩蘭各12克，厚樸10克。
2）氣營兩燔型：
癥狀：高熱，多汗，氣粗口渴，頭痛嘔吐，躁動不安，或昏迷，或抽搐，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
治則：清氣泄熱，涼營解毒。
方藥：白虎湯合清營湯加加減。
生石膏60克(先煎)，知母20克，水牛角30克(先煎)，玄參15克，生地15克，連翹15克，銀花30克，黃連10克，大青葉15克，板蘭根30克，竹葉6克。
水煎服或鼻飼。
3）熱陷營血型：
癥狀：高熱稽留，神昏譫語，反復(fù)驚厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
治則：清熱解毒，開竅息風(fēng)。
方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。
水牛角60克(先煎)，丹參20克，生地20克，生石膏60克(先煎)，石菖蒲10克，丹皮10克，大青葉15克，板蘭根30克。
同時送服安宮牛黃丸或紫雪丹;抽搐重者可用鉤藤10克，僵蠶6克或羚羊角粉0.5克;呼吸淺促、呼吸衰竭者，人參10克煎湯送服冰片0.05-0.1克;脈微欲絕、循環(huán)衰竭者，加人參10克，麥冬15克，五味子10克，水煎服或鼻飼，1日1劑。
4）正虛邪戀型：
癥狀：煩熱，舌紅少津，脈虛數(shù)。
治則：養(yǎng)陰清熱。
方藥：加減復(fù)脈湯加減。
生地15克，麥冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿膠10克(烊化)。
神志不寧者去生地、阿膠，加菖蒲、遠(yuǎn)志各10克;虛風(fēng)內(nèi)動者加龜板、鱉甲各15克。
水煎服，1日1劑。
5）痰阻脈絡(luò)型：
癥狀：精神異常，肢體癱瘓，舌淡脈細(xì)。
治則：益氣活血、化痰通絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽還五湯合菖蒲郁金湯加減。
黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，赤芍15克，紅花10克，菖蒲10克，郁金12克，貝母10克，雞血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。
水煎服，1日1劑。
