一、發(fā)病原因
在已知的190多種念珠菌屬的菌種中，白色念珠菌(C.albicans)為最常見(jiàn)的致病菌。其他具有臨床意義的菌種尚有熱帶念珠菌(C.tropicalis)，近平滑念珠菌(C.parapsilosis)，格拉布勒他念珠菌(C.glabrata)，克魯斯念珠菌(C.krusei)，假熱帶念珠菌(C.pseudotropicalis)，魯希特念珠菌(C.lusitaniae)和吉利蒙念珠菌(C.guilliermondii)等。念珠菌屬真菌具有雙態(tài)性特征：有以出芽方式繁殖的小球狀酵母菌型(4～6μm大小)和以中間有緊密分隔酵母菌呈鏈狀延伸的假菌絲(假菌絲體)型。在體液或組織中，出芽酵母菌型細(xì)胞和假菌絲斷兩者均可見(jiàn)及。念珠菌屬的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室鑒定和菌種分類(lèi)(speciation)，以形態(tài)學(xué)特征和代謝試驗(yàn)的結(jié)果兩者為依據(jù)。白色念珠菌所具有產(chǎn)生胚芽管(germ tubes)的能力，可作為擬予確認(rèn)的標(biāo)志。白色念珠菌細(xì)胞呈卵圓形，外觀像酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽(yáng)性，但著色不均勻。在病灶材料中常見(jiàn)菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。采用念珠菌屬CHROM-瓊脂產(chǎn)色性培養(yǎng)基，有助于從單種培養(yǎng)標(biāo)本(例如尿液或血液)識(shí)別多種不同酵母菌型念珠菌，并可迅速做出非白色念珠菌的結(jié)論。
二、發(fā)病機(jī)制
念珠菌不僅廣泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門(mén)和陰道粘膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌。當(dāng)人體皮膚黏膜屏障功能喪失，念珠菌可通過(guò)組織不完整的皮膚黏膜缺口侵入皮膚。經(jīng)皮插管、氣管內(nèi)留置導(dǎo)管、嚴(yán)重?zé)齻蚋共渴中g(shù)等均可導(dǎo)致正常屏障破壞或功能喪失時(shí)，為引起念珠菌感染的常見(jiàn)誘因，特別是深部或播散性念珠菌病。另一方面，人體免疫功能受損，機(jī)體抵抗力下降也常是念珠菌病的誘因。多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞、組織巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞介導(dǎo)免疫有殺滅和清除體內(nèi)念珠菌作用。當(dāng)上述各種免疫細(xì)胞出現(xiàn)低下時(shí)機(jī)體的免疫防御功能便會(huì)出現(xiàn)障礙，為念珠菌提供了感染的機(jī)會(huì)，容易引起深部念珠菌病或黏膜皮膚病變。白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者能加強(qiáng)白念珠菌的粘附能力，引起感染。其次，白念珠菌在組織內(nèi)常呈菌絲體，與孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌絲能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌還可能產(chǎn)生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，損傷機(jī)體組織，誘發(fā)感染。
三、病理改變
皮膚黏膜念珠菌病常見(jiàn)組織出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等病變;內(nèi)臟念珠菌病則有臟器出現(xiàn)膿腫性或肉芽腫病變。膿腫內(nèi)可見(jiàn)芽孢和菌絲。
